【正文】 脊椎排列變直或側(cè)彎 ?Schmorl結(jié)節(jié)： 椎體上或下面圓形或半圓形凹陷區(qū)，邊緣有硬化線 椎間盤膨出－ CT表現(xiàn) ?椎間盤邊緣均勻超出相鄰椎體終板邊緣 ?椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形 ?硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無(wú)受壓、變形 椎間盤突出－ CT表現(xiàn) ?直接征象 – 突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影 ，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化 。 – T1WI模糊不清低信號(hào)， T2WI高信號(hào) – 多局限于干骺端，也可伸延到骨干 – 可自愈 脊椎骨折－ X線表現(xiàn) ?常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸 5,胸 11,1腰 1,2等，單個(gè)椎體多見(jiàn) ?X線表現(xiàn) 椎體呈楔形，可見(jiàn)橫形不規(guī)則致密帶，椎間隙多正常。壞死骨稱為死骨 ?X線表現(xiàn) ：骨質(zhì)局限性密度增高 原因 —絕對(duì)高密度和相對(duì)高密度 ?常見(jiàn)病 ：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死和外傷骨折后等 骨質(zhì)壞死 慢性骨髓炎 密度減低的病變 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞 密度增高的病變 骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 疾病診斷 ?骨骼病變?cè)\斷要點(diǎn) – 部位 – 病變范圍 – 病變邊緣 – 病變特征表現(xiàn) – 數(shù)目 骨骼疾病診斷 ?骨骼與軟組織創(chuàng)傷 ?骨與軟組織感染 ?骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變 ?全身性疾病的骨骼改變 骨骼與軟組織創(chuàng)傷 ?骨折 1 長(zhǎng)骨骨折 2 脊椎骨折 ?椎間盤突出 ?肌腱與韌帶損傷 長(zhǎng)骨骨折 ?骨折的基本 X線表現(xiàn) 指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見(jiàn)不規(guī)則透明線 ?骨折的類型 ?骨折對(duì)位與對(duì)線關(guān)系 確定移位長(zhǎng)骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn) 骨折 小兒骨折 ?骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對(duì)位異常或骺與干骺端一并撕脫 ?青枝骨折（ green stick fracture） X線上不見(jiàn)骨折線，僅見(jiàn)局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突 小兒骺離骨折 小兒青枝骨折 骨折愈合 ?肉芽組織修復(fù)期 血腫 → 纖維性骨痂 → 骨樣骨痂，X線不顯影 ?原發(fā)骨痂連接期 12周 骨性骨痂 → 臨床愈合期，可見(jiàn)骨痂及骨折線 ?骨性愈合期 312月，骨折線消失 ?塑型期 骨折再建 骨折并發(fā)癥 ?延遲愈合和不愈合 ?畸形愈合 ?外傷后骨質(zhì)疏松 ?骨關(guān)節(jié)感染 ?骨缺血壞死 ?關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ?關(guān)節(jié)退行性變 ?骨化性肌炎 常見(jiàn)骨折 ?Colles骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折 ） 橈骨遠(yuǎn)端 23cm以內(nèi)的骨折 ， 遠(yuǎn)段向背側(cè)或橈側(cè)移位 ， 斷端向掌側(cè)成角 ， 可伴尺骨莖突骨折 ?肱骨髁上骨折 多見(jiàn)于兒童 ?股骨頸骨折 多見(jiàn)于老人 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨頸骨折 CT在骨折中的作用 ?用于解剖復(fù)雜部位 ?三維重建對(duì)臨床優(yōu)點(diǎn)幫助 髖臼粉碎性骨折 MRI在骨折中的作用 ?顯示骨折線差，但顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況和鄰近組織和臟器情況好。 骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀 、 蟲(chóng)噬狀 ?常見(jiàn)病 ：炎癥 ， 肉芽腫 ， 腫瘤或腫瘤樣病變 骨質(zhì)破壞 溶骨性骨肉瘤 骨質(zhì)增生硬化 (hyperostosis osteosclerosis) ?定義： 一定單位體積內(nèi)骨量的增多 ?X線表現(xiàn) – 骨質(zhì)密度增高 ， 伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗 、增多 、 密集 ， 骨皮質(zhì)增厚 、 致密 。 ? 限度 ? X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚 ? 很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊 X線表現(xiàn) 常用 X線檢查方法 ?透視（ fluoroscopy） 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位 ?照片（ plain film） 1 一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè) ?血管造影（ angiography） 多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別 X線檢查 CT檢查 ?優(yōu)點(diǎn) – 密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化 ?檢查方法 – 平掃： 最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用 – 增強(qiáng)： 確定病變范圍和性質(zhì)。骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科 陸明 講課內(nèi)容及順序 ?內(nèi)容 – 骨骼系統(tǒng) – 關(guān)節(jié) ?順序 – 檢查技術(shù) – 影像觀察與分析 – 疾病診斷 骨骼系統(tǒng) ?檢查技術(shù) ?影像觀察與分析 ?疾病診斷 檢查技術(shù) ?X線檢查 ?CT檢查 ?MRI檢查 ?超聲成像檢查 X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 骨骼與周圍軟組織有鮮明的對(duì)比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對(duì)比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。 CT MRI檢查 ?優(yōu)點(diǎn)和限度 – 優(yōu)點(diǎn)： 軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像 – 限度： 對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差 ?檢查方法 – 平掃： 線圈、序列、層面等選擇 – 增強(qiáng)： GdDTPA 影像觀察與分析 ?原則 – 必須聯(lián)系正常的局部解剖 – 全面、細(xì)致觀察密度和信號(hào)改變，推測(cè)其病理學(xué)基礎(chǔ) – 結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析 ?內(nèi)容（主要掌握 X線平片） – 骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn) – 骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)正常 X線表現(xiàn) ?骨的結(jié)構(gòu)