月如何降低用藥風(fēng)險(xiǎn)-展示頁
2025-01-06 04:07本頁面
【正文】 險(xiǎn) 華山醫(yī)院藥劑科 徐素清 2023年 8月 28日 一、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理 ? “是藥三分毒” — 藥物具有雙重作用 治病和傷害并存。 ? 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理終極目標(biāo) — 社會(huì)效益最大化、 風(fēng)險(xiǎn)最小化 一、藥品風(fēng)險(xiǎn)管理 用藥風(fēng)險(xiǎn)是世界關(guān)注的熱點(diǎn) ? WHO資料：全世界死亡總?cè)藬?shù)中有 1/7死于不合理用藥。 美國每年用于處理藥物造成傷害事件的費(fèi)用在增加： ? 1994年 700億美元 1995年 760億美元 2023年1700億美元 ? 美國每年因用藥失誤造成的死亡達(dá) 7000人。 我國用藥安全形勢嚴(yán)峻 ? 每年有 20萬人死于藥品不良反應(yīng)、 每年有 3萬名兒童因藥物致聾。 WHO稱全世界 10%以上的藥品是假藥。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌致畸等。 （ 1） A型（量變型異常）： 是由藥物的藥理作用增強(qiáng)所致。通常包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等。 舉例： 應(yīng)用琥乙紅霉素所致的胃腸道反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越重。一般很難預(yù)測。包括特異性遺傳素質(zhì)反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)等。 ?舉例： 應(yīng)用青霉素治療量或少量，甚至皮試均可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)理：有些與致癌、致畸以及長期用藥后心血管疾患，纖溶系統(tǒng)變化等有關(guān)，有些機(jī)理不清，尚在探討中。 ? 舉例： 妊娠期服用乙烯雌酚，子代女嬰青春期后患陰 道腺癌。 三、用藥風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式 ? 藥物選擇不合理： 用藥指征、用藥選擇、特殊人群 ? 藥物用法不合理：用法用量、用藥時(shí)間療程、重復(fù)用藥、輸液速度濃度、聯(lián)合用藥 ? 藥物配伍不合理：藥物與食物、藥物相互作用、溶媒配伍 臨床不合理用藥情況 ? 過多（用藥品種過多） ? 過寬（用藥指征過寬） ? 用藥指征不明確 ? 違反禁忌癥 ? 合并用藥過多 ? 病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)應(yīng)用 ? 過早停藥或感染控制已多日沒有及時(shí)停藥 ? 注射液配伍禁忌發(fā)生率高、用藥途徑過多使用靜脈注射現(xiàn)象 臨床不合理用藥情況 ?舉例一 ：患者頸椎骨折伴截癱，予中立位顱骨牽引治療 3周后行頸椎內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后第三天右下肢深靜脈血栓形成，以鏈激酶溶栓治療。 ? 分析： 術(shù)后 3日內(nèi)禁用該藥。 超適應(yīng)癥用藥 臨床不合理用藥情況 ?舉例二 ：患者發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛、四肢酸痛、上呼吸道感染，予口服阿昔洛韋 qid，感冒退熱顆粒一包。 超適應(yīng)癥用藥。加替沙星影響血糖，會(huì)引起不可逆性低血糖性休克，克林霉素在前列腺組織中濃度低，對前列腺炎致病菌無效。 臨床不合理用藥情況 ?
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