【正文】 Ⅱ a 類 持續(xù)發(fā)熱而無(wú)菌血癥證據(jù)和新出現(xiàn)雜音患者的評(píng)估 ＊ 。 I 類 ＊ 。 （ 如膿腫 、 分流 ） ＊ 。 ＊ TEE常能提供 TTE所能提供的信息以外的信息。 Ⅲ 類 １．瓣膜置換術(shù)后無(wú)可疑的瓣膜功能障礙及臨床癥狀和體征變化的患者，常規(guī)復(fù)查超聲心動(dòng)圖。 Ⅱa 類 瓣膜置換術(shù)有輕到中度心室功能障礙而臨床癥狀體征無(wú)變化者常規(guī)超聲復(fù)查。 （ 早期 ） 和心室重塑 （ 后期 ） 的基礎(chǔ)研究 。 （ 如球囊血管成形術(shù) 、二尖瓣手術(shù)修補(bǔ) 、 瓣膜置換 ） 。 ＊ TEE通常 能提供 TTE所能提供的信息以外的信息 。 Ⅱ b 類 對(duì)于非復(fù)雜性的感染性心內(nèi)膜炎在抗生素治療期間的常規(guī)復(fù)查 。 F．自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎超聲應(yīng)用指南 Ⅱ a 類 ＊ 。 ，但臨床高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者的評(píng)估 ＊ 。 （ 如膿腫 、 分流 ） ＊ 。 I 類 ，和 /或心室代償?shù)那闆r ＊ 。 Ⅱ a 類 ； 脫垂； 層。 超聲檢查結(jié)果有時(shí)可指導(dǎo)治療措施的選擇，甚至在臨床癥狀體征都沒(méi)有變化時(shí)，故應(yīng)在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查以進(jìn)一步明確。若病人在初始的檢查中發(fā)現(xiàn)較明顯的異常，即使沒(méi)有臨床癥狀和體征的改變，也可行超聲心動(dòng)圖檢查隨訪。 行超聲心動(dòng)圖作為常規(guī)復(fù)查 。 Ⅱ b 類 。 ，而此評(píng)估可能改變臨床治療方案。 力的評(píng)估。 。 （ 亦可參見(jiàn) ” 超聲心動(dòng)圖在瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中的應(yīng)用指南 ” ） I 類 ；血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度的評(píng)估。 Ⅲ 類 、 功能正常的輕度主動(dòng)脈瓣狹窄的無(wú)癥狀患者的常規(guī)再評(píng)估 。 動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估。 。 、 體征改變后的再評(píng)估 。 A. 心臟雜音超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南 Ⅰ 類 ；評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性 。 Ⅱ a 類 病人有心臟雜音但無(wú)癥狀，心臟疾病的可能性小，但是標(biāo)準(zhǔn)的心血管臨床評(píng)估無(wú)法排除心臟病的可能性。 Ⅱ 心臟雜音和瓣膜病變 在心臟雜音的評(píng)估中 ， 使用多普勒的目的在于： ?明確原發(fā)性損傷 、 病因以及判斷其嚴(yán)重性 ?明確血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ?檢查合并的異常 ?檢查原發(fā)性損傷引起的繼發(fā)性損傷 ?評(píng)估心臟大小和功能 ?對(duì)于將來(lái)的觀察提供參考資料 ?治療后復(fù)查 Ⅰ 類 。 Ⅲ 類 ：指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)沒(méi)有用 /無(wú)效并在有些病例可能是有害的操作或治療 。 Ⅱa 類 ：有關(guān)證據(jù) /觀點(diǎn)傾向于有用 /有效 。 Ⅰ 介紹、總體設(shè)想和范圍 指南在超聲心動(dòng)圖應(yīng)用中參考了其他 ACC/AHA指南中的分級(jí)建議 Ⅰ 類 ：指那些已證實(shí)和 /或一致公認(rèn)有益 、 有用和有效的操作或治療 。本指南修改輻度較大，特別是缺血性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的評(píng)估，篩選和危重癥的超聲心動(dòng)圖這些章節(jié)。本新指南對(duì)每一部分進(jìn)行評(píng)述，并對(duì)證據(jù)列表及適應(yīng)證方面進(jìn)行更新。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陸鳳翔 美國(guó)心臟學(xué)學(xué)會(huì) /美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 2022年 超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用 指南解讀 原先的超聲心動(dòng)圖指南發(fā)表于 1997年 3月。從那時(shí)起超聲心動(dòng)圖檢查已有了顯著的進(jìn)展，在它的臨床應(yīng)用和合理使用的科學(xué)證據(jù)方面都有了發(fā)展。新增了術(shù)中經(jīng)食管超聲這一章節(jié)，對(duì)由美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)和心血管麻醉協(xié)會(huì)所發(fā)表的指南進(jìn)行補(bǔ)充。在缺血性心臟病證據(jù)列表中提出了新的證據(jù)并進(jìn)行較大修改。 Ⅱ 類 ：指那些有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和存在不同觀點(diǎn)的操作或治療 。 Ⅱb 類 ：有關(guān)證據(jù) /觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用 /有效 。 ※ ※ 因?yàn)槌曅膭?dòng)圖操作不會(huì)導(dǎo)致有害的結(jié)果，這里所列的 Ⅲ 類用以專指那些沒(méi)有證據(jù)顯示進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查將帶來(lái)益處的情況。 ，其臨床征象提示雜音可能是由于心臟器質(zhì)性異常所致。 Ⅲ 類 成年無(wú)癥狀者，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性觀察，心臟雜音已被明確是功能性或是無(wú)害的。 、 功能和 /或血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 。 嚴(yán)重性和心室代償情況的評(píng)估 。 Ⅱ a 類 人血流動(dòng)力學(xué)異常。 Ⅱ b 類 、 體征穩(wěn)定的輕到中度主動(dòng)脈瓣狹窄病人的再評(píng)估 的多巴胺超聲心動(dòng)圖評(píng)估。 常規(guī)再評(píng)估 。 、功能和 /或血流動(dòng)力學(xué)異常的初始和再次（在有指征時(shí)的）評(píng)估。 。 I 類 。 藥物患者，如有癥狀、有心臟雜音或聽(tīng)診無(wú)法明確，則用超聲心動(dòng)圖評(píng)估其瓣膜形態(tài)和返流。 Ⅲ 類 ，有固定體征，左室大小及功能正常又無(wú)癥狀的患者常規(guī)復(fù)查。 （亦可參見(jiàn) “ 瓣膜性心臟病和修復(fù)瓣膜干預(yù)中超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 ” ） 無(wú)癥狀或體征的輕微異常不需要超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行隨訪。其復(fù)查頻率是由在初始及后續(xù)檢查中損害所致血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重性和心室代償程度所決定的。 （參見(jiàn) “ 瓣膜狹窄超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 ” 、 “ 自身瓣膜返流超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 ” 、 “ 心臟瓣膜病手術(shù)干預(yù)和瓣膜修補(bǔ)超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 ” ） D．瓣膜性心臟病的復(fù)查 I 類 診斷二尖瓣脫垂；評(píng)價(jià)有二尖瓣脫垂體征的患者血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重性，瓣膜形態(tài)，和（或）心室的代償功能。 E．二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 E．二尖瓣脫垂超聲心動(dòng)圖應(yīng)用指南 Ⅲ 類 族史的患者，排除二尖瓣脫垂； ，沒(méi)有或僅有輕度返流，沒(méi)有臨床癥狀和體征的改變時(shí)，行常規(guī)復(fù)查。 2． 疑有感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟病患者 ， 其贅生物的檢測(cè)和明確