【正文】 編號：工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB50202－2008《建筑地基基礎工程施工質量驗收規(guī)范》及GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1 支撐方式、支撐材料符合設計要求；2支護結構強度、剛度、穩(wěn)定性符合設計要求；一般項目3橫撐不得妨礙下管和穩(wěn)管；4支撐構件安裝應牢固、安全可靠，位置正確；5支撐后，溝槽中心線每側的凈寬不應小于施工方案設計要求；6鋼板樁的軸線位移不得大于50㎜；%。單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄 編號： 工程名稱類型工程造價施工單位技術負責人開工日期項目經理項目技術負責人竣工日期序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合規(guī)范規(guī)定 項3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處理符合要求 項4觀感質量檢驗共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位（公章）項目負責人 年 月 日（公章）項目負責人年 月 日（公章）項目負責人 年 月 日（公章）項目負責人年 月 日單位（子單位）工程質量控制資料核查表 編號：工程名稱施工單位序號資料名稱份數(shù)核查意見1材質質量保證資料管節(jié)、管件、管道設備及管配件等；防腐層材料、陰極保護設備及材料；鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水圈、混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構件、混凝土預制構件2施工檢測管道接口連接質量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）；內外防腐層（包括補口、補傷）防腐檢測；預水壓試驗；混凝土強度、混凝土抗?jié)B、混凝土抗凍、砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔性管道環(huán)向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護及施工變形等測量；管道設備安裝測試；陰極保護安裝測試；樁基完整性檢測、地基處理檢測3結構安全和使用功能性檢測管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺埋暗挖管道、盾構管片拼裝變形測量；混凝土結構管道滲漏水調查；管道及抽升泵站設備（或系統(tǒng)）調試、電氣設備電試；陰極保護系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗4施工測量控制樁（副樁）、永久（臨時）水準點測量復核；施工放樣復核；竣工測量5施工技術管理施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；焊接工藝評定及作業(yè)指導書；圖紙會審、施工技術交底；設計變更、技術聯(lián)系單；質量事故（問題）處理；材料、設備進場驗收；計量儀器校核報告；工程會議紀要；施工日記6驗收記錄驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工程質量驗收記錄；隱蔽驗收記錄7施工記錄接口組對拼裝、焊接、拴接、熔接；地基基礎、地層等加固處理；樁基成樁；支護結構施工；沉井下沉；混凝土澆筑；管道設備安裝；頂進（掘進、鉆進、夯進）；沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘陪、焊接熱處理；防腐層補口補傷等8竣工圖結論：施工項目經理： 年 月 日結論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日單位（子單位）工程觀感質量核查表 編號：工程名稱施工單位序號檢查項目抽查質量情況好中差1管道工程管道、管道附件位、附屬構筑物位置2管道設備3附屬構筑物4 大口徑管道（渠、廊）；管道內部、管廊內管道安裝5地上管道(橋管、架空管、虹吸管)及承重結構6回填土7頂管、盾構、淺埋暗挖、定向鉆、夯管管道結構8防水、防腐9管縫（變形縫）10進、出洞口11工作坑（井）12管道線形13附屬構筑物14抽升泵站下部結構15地面建筑16水泵機電設備、管道安裝及基礎支架17防水、防腐18附屬設施、工藝觀感質量綜合評定結論：施工項目經理： 年 月 日結論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 單位（子單位）工程結構安全和使用功能性檢測記錄表 編號： 工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目資料核查意見功能抽查結果1壓力管道水壓試驗（無壓力管道嚴密性試驗）記錄2給水管道沖洗消毒記錄及報告3閥門安裝及運行功能調試報告及抽查檢驗4其他管道設備安裝測試報告及功能檢測5管道位置高程及管道變形測量及匯總6陰極保護安裝及系統(tǒng)調測報告及抽查檢驗7防腐絕緣檢測匯總及抽查檢驗8鋼管焊接無損檢測報告匯總9混凝土試塊抗壓強度試驗匯總10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總11地基基礎加固檢測報告12橋管樁基礎動測或靜載試驗報告13混凝土結構管道滲漏水調查記錄14抽升泵站的地面建筑15其他結論：施工項目經理： 年 月 日結論：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 分部（子分部）工程質量驗收記錄 編號：工程名稱 分部工程名稱施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見123456789質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收單位分包單位項目經理 年 月 日 施工單位項目經理 年 月 日 設計單位項目負責人 年 月 日 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 年 月 日建設單位項目負責人（專業(yè)技術負責人） 年 月 日 分項工程質量驗收記錄 編號：工程名稱分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位項目經理項目技術負責人分包單位分包單位負責人施工班組長序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結果監(jiān)理（建設）單位驗收結論1234567891011121314151617181920檢查結論施工項目 技術負責人：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師：（建設項目專業(yè)技術負責人）年 月 日 溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質量驗收記錄 編號： 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；2地基承載力應滿足設計要求；3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測 點，實測 點。一般項目4溝槽開挖的允許偏差檢查項目允許偏差（㎜）檢查數(shù)量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況范圍點數(shù)槽底高程土方177。施工單位檢查評定結果項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人） 年 月 日溝槽回填（剛性管道）工程檢驗批質量驗收記錄Ⅰ 編號：工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長GB50268－2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設）單位驗收記錄主控項目1 回填材料符合設計要求；2 溝槽不得帶水回填，回填應密實；3回填土壓實度應符合設計或規(guī)范要求。一般項目4 剛性管道溝槽回填土壓實度檢查項目最低壓實度（%）檢查數(shù)量檢查點偏差值或實測值施工單位檢查情況重型擊實標準輕型擊實標準范圍點數(shù)石灰土類墊層9395100m每層每側一組（每組3點）合格率 %溝槽在路基范圍外胸腔部分管側8790兩井之間或1000㎡