【正文】 ，應服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅離職守。，應問明患者科別、姓名、年齡、診斷、手術名稱及部位，以便及時準確準備用物。十一、危重患者搶救制度，需及時電話通知值班護士和護士長，立即組織人員搶救。（熱水袋應加毛巾等包裹）使用過程中要嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)異常應停止使用，防止燙傷患者。（3）使用酒精燈時，嚴格掌握操作規(guī)程，將酒精燈放在穩(wěn)妥之處，以免灼傷患者或引發(fā)火災。（4）輸血后及時將血袋（寫上患者姓名、住院號及科別等）通過物流傳送至血庫由血庫人員集中保管處理，將交叉配血單貼于病歷中。（2）取血時，憑取血單與血庫人員嚴格進行“三查八對”，核對后交叉配血單上簽字。（8）縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。（6）從手術臺取下或落地上的紗布（墊）、器械、縫針等要及時收回，放在固定的地點，便于巡回護士與洗手護士清點術后交洗手護士刷洗。（4）手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時準確記錄。手術過程上任何人不得將紗布、縫大包干等物帶入手術間。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護士登記并復誦一遍。必要時向上級醫(yī)師和護士長匯報。術后及時督促手術醫(yī)師補寫醫(yī)囑。（3）局麻藥加腎上腺素時，應了解患者的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準確加入。（1）根據(jù)醫(yī)囑用藥，巡回護士和麻醉醫(yī)師共同執(zhí)行“三查七對”制度，無疑問時方可使用。（2）手術室工作人員在接患者時，依據(jù)手術通知單內容和病歷，與病房護士及患者或家屬三方核對，再次確認手術部位體表標識。（5）術中發(fā)現(xiàn)有問題的器械應做特殊標記，術后及時與器械間人奏鳴曲溝通，以便更換。（3）進行重要手術步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能是否良好，發(fā)現(xiàn)總理及時處理。（1）術前準備器械時，要認真檢查器械性能以及器械的完整性。（2）患者躺在手術床上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應守護患者，不得離開。（1）接送患者時應請注意保護患者頭部及四肢，扶起床擋。（2）將患者接入換車室后，由接患者護士使用掌上電腦（PDA）掃描患者腕帶，查對科別、姓名、姓別、年齡、診斷、手術名稱等，無誤后送到指定手術間。，應請注意傾聽當事人的意見，討論允許本人參加，發(fā)表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。，分別組織作科、有關人員進行討論以提高認識汲取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質，提出處理意見。差錯事故責任者應在2天內提交書面檢查材料。，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。《手術安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存1年。，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識、并確認風險預警等內容。，三方共同執(zhí)行并遂項填寫《手術安全核查表》。八、手術患者安全檢查制度、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。徹底清潔回風口、送風口。周六進行徹底刷洗，放清潔處晾干。、中、晚清潔走廊三次。，對手術間進行清潔處理，對手術間地面、手術床及配件輸液架、無影燈等進行擦拭，清潔消毒污物桶等，特殊感染手術按有關規(guī)定進行處理。七、手術間清潔消毒制度：30啟動手術間層流凈化系統(tǒng)，凈化1小時后方可進行手術。，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內統(tǒng)一焚燒。、氣體表面、醫(yī)務人員的手、滅菌物品、刷手水等進行生物監(jiān)測，結果要符合要求，并記錄存檔。，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，建立入庫記錄，更換批號生產廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格后方能使用。、棉簽的缸罐，每周滅菌兩次。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下保存10~14天。須進手術間參觀者，按規(guī)定更換手術衣、褲，并在固定的手術間參觀手術，不得隨意更換手術間。，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。，監(jiān)督各項安全措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。，應通知保衛(wèi)科，及時處理。，非醫(yī)療行為不得使用。，嚴格遵守操作規(guī)程，保證安全。設備維修員每日對各種氣體進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。、氮氣桶應放在桶架上，做到“四防”。使用時嚴格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當對患者造成傷害或儀器損壞。、定位、定人管理，護士長每周檢查一次并記錄，以保證各種搶救物品在功能位。，防止物品遺落患者體內。，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護，防止墜床。五、安全管理制度，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及損傷規(guī)程，確?；颊甙踩?，不得關閉體腔或交接班。，巡回護士必須復述一遍，確保首次清點物品數(shù)目的準確性。淺表手術要清點縫針、棉球和紗布等。 。 （4）患者和病房所帶的物品。 （2）輸液、輸血及用藥情況。三、交接班制度 。 ，應查對供體血型、乙肝表面抗原、臟器保存情況及配型結果等。殊手護士應與術者核對標本袋上所貼病理條形碼、患者腕帶與病歷上患者姓名、住院號、標本名稱等是否相符，無誤后洗手護士與術者分別在病理標本登記表上登記、簽名后將標本固定好入指定位置。一次性無菌物品要查對名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否乖葬等。淺表手術要清點縫針、板球和紗布等。 ，手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士分別在麻醉前、皮膚切開前及手術結束患者離開前，按要求進行安全核查，無誤后方可進行手術或將患者送出手術室。 11．手術室護士應有高度的責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理，保證潔凈手術部工作的正常運行。手術結束，由巡回護士、麻醉師、手術醫(yī)師等送患者回病房，帶回用物與病房護士交接。手術按手術通知單預約的時間進行，不得隨意更改，特殊情況與手術室護士長聯(lián)系。未經護士長同意，手術室內物品一律不得外借，禁止私用。 ，不得大聲喧嘩，嚴禁講與手術無關的話。如需進入手術間參觀，必須有院領導批示方可入內。 。 ^30分鐘到達手術間，做好術前準備，保證手術準時開始。手術結束后交回領取的物品，取回腳卡。第1節(jié) 手術室規(guī)章制度一、一般工作制度 1．進出手術室的工作人員，必須嚴格遵守潔凈手術部的封閉管理制度，按照規(guī)定線路出入。 、褲等相關物品，著裝符合要求。無腳卡者未經允許不得進入手術室。 4．嚴格遵守手術室無菌技術操作規(guī)程，做到各項操作規(guī)范。示范教學與手術室護士長聯(lián)系，根據(jù)情況開放電教室。 ，手術間內人數(shù)和人員流動必須保持在最低限度，不得隨意外出或在各手術間交叉走動，特殊情況必須外出時，要更換外出衣服和鞋子。所有用物定量、定位放置，專人保譽用后歸回原處。 ，急診手術由值班醫(yī)師通過急診通道發(fā)送到手術室的同時，須電話通知手術室護士長或值班護士。 、帽，由工作人員接入手術室，并帶術中用物，如病歷、X線片等，首飾、義齒、手表等不得帶入手術室。 ，手術室內禁止吸煙。二、查對制度 ，手術室工人應與病房護士查對科別、床號、患者姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥，分別在手術查對記錄單上簽字。、深部組織的手術，術前、縫合體腔和縫合切口前、后應清點敷料、器械、紗布墊和縫針等。、包內滅菌指示卡、滅菌有效期及手術器械是否齊全。 、輸液按要求查對。 ，洗手護士要與器械清洗人員認真交接器械，確保數(shù)量準確、功能完好，并分別在器械交接記錄單上簽字。 、無菌間物品，六窗及水、電、氣等 ，交班者、接班者在物品清點上備注欄內注明交接情況并簽名，必須交接以下內容： （1）病情及手術進行情況。 （3）術中所用紗布、紗布墊及器械的數(shù)目。 （5）交清借用物品，術畢及時歸還。四、手術物品清點制度 、腹腔及深部切口手術均需清點紗布、紗布墊、器械、縫針等。、關閉體腔前、關閉體腔后清點三次，每次清點兩遍。，以同樣方法清點、記錄。，洗手護士、巡回護士分別在手術物品清點記錄單上簽字。，應扶起擔架車保護擋駕，防止患者碰傷或墜車，推車速度不可過快。，防止燙傷、燒傷患者。，落實各項消毒措施，以防發(fā)生院內感染。、設備專人保管，培訓后期使用。設備維修員每日對各種儀器進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。手術間內不準存放氧氣。，工作人員不能離開，以防失火。，必須在護士指導下進行工作，不得單獨值班。，電器設備使用后及時斷電。、夜間值班時，應及時關好大門，保證安全。六、隔離制度、帽子、口罩、拖鞋，經風淋后才能進入無菌區(qū)。特殊感染手術謝絕參觀。、定位放置。；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布以及開包的無菌敷料等，有效期為24小時。，凈化1個小時后方能進行手術。保潔人員將過濾網(wǎng)清潔晾干后備用。，應嚴格按特殊感染手術消毒常規(guī)進行處理。醫(yī)療廢物的運送、焚燒要有嚴格的交接手續(xù)。每日手術結束全面清潔整理手術間。、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術間墻面等。、物體表面進行生物監(jiān)測。（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前準備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并幾手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、護理差錯事故登記報告制度、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經過、原因及后果，護士長經常檢查，定期討論和總結。，責任者要即向護理長報告，護士長24小時內口頭或電話報護理部，重大事故立即報護理部。、化驗及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。十、差錯事故防范規(guī)定（1）接患者時，手術室工人與病房護士一起根據(jù)手術患者查對記錄單、患者腕帶和病歷核對患者的住院號、床號、姓名、性別、手術名稱、手術部位的標識情況及x線片等，核對無誤后在手術患者查對記錄單上簽字。（3）患者送到手術間后，手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士分別在麻醉前、皮膚切開前及手術結束患者離開手術室前，按要求進行安全核查，無誤后方可進行手術或將患者送出手術室?；颊咭庾R不清時，途中要有專人守護，搬運患者時，應輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。（3）患者擺好手術臥位后，應用保護帶固定，固定時注意患者透支體位置，防止神經受壓或影響靜脈回流。（2）洗手護士提前1520分鐘刷手上臺，檢查器械的性能和完整性，并將松動的螺絲等擰緊，以免術中脫落。（4）急救和特殊器械包，應按要求備好，以保證急診手術使用。（1）手術前日，手術醫(yī)師應與患者或家屬一起核對手術部位后，用專用畫線在患者手術部位做好標識。（3）患者送到手術間后，手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士分別在麻醉前、擺放手術體位前、皮膚切開前，再次按病歷、x線片等認真檢查患者姓名、手術部位等，尤其是涉及側別和鄰近器官的手術，必須進行嚴格的核對。（2）使用易過敏的藥物，應查對過敏試驗結果，保證用藥安全。（4）搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要先復誦一遍并做記錄，保留用過的藥瓶以備核對。對醫(yī)師所開醫(yī)囑有疑問量，必須進行反復確認，無誤后方可執(zhí)行。（1）手術開始前，洗手護士要整理手術器械、敷料，做到放置有序，并仔細檢查器械的功能以及完整性。（2）隨患者帶入手術間的敷料、繃帶能及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。（3）手術過程中，要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或堆積在手術創(chuàng)口周圍。（5）體腔和深部手術切口內填入紗布墊或留置器械時，術者要及時通知助手物品清點單上詳細記錄，手術醫(yī)師簽字，并在病歷上詳細記錄。（7）縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有物品，數(shù)量無誤后方可關閉體腔。（1）輸血前，要仔細核對患者姓名、住院號、血型及血液種類、血量，并檢查醫(yī)囑、輸血申請單、輸血知情同意書是否完整。（3）輸血時，嚴格執(zhí)行查對制度和操作堆積，巡回護士與麻醉師核對無誤后方可輸入，二者在交叉配血單上簽名，輸血過程中嚴密觀察，防止輸血反應的發(fā)生。、灼傷（1）應用電刀時，應嚴格遵守使用程序及安全管理措施（詳細內容見安全管理章節(jié)）（2）使用腐蝕性藥物要準確掌握方法，避免化學操作。（4）黏膜消毒及嬰幼兒皮膚消毒時，應注意消毒液的、凍傷（1）嬰幼兒及年老體弱患者手術過程中需要采取保溫措施時，要嚴格按照術中保溫安全管理措施進行，嚴格掌握熱水袋的溫度及使用時間。（2）如患者術中需要降溫冷敷時，要嚴格執(zhí)行冷敷安全管理措施，嚴格掌握冰袋放置位置及使用時間，避開耳廓安全管理措施，嚴格掌握冰袋的放置位置及使用時間，避開耳廓等部位，使用過程中要嚴密觀察（冰袋外加毛巾包裹），如發(fā)現(xiàn)異常應停止使用，防止凍傷患者。，各負其責，如護士長不在班，領班護士負責組織搶救，不得延誤。，必須由巡回護士和手術醫(yī)師清點后交給家屬或術后與病房護士嚴格交接，不得私自丟棄，并填寫急診物品交接記錄表。，應及時報護士長，組織搶救，不得延誤。十二、手術部位術前標識制度，并與患者或家屬共同核對確認。、麻醉師、手術室護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，特別是涉及側別和相信的部位的手術，要再次確認手術部