外科營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用-展示頁
2024-08-20 05:54本頁面
【正文】 5）頑固嘔吐 13 ? 3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 ? 4. 中、重癥急性胰腺炎 ? 5. 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 ? 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 ? 7. 炎性腸道疾病 ? 8. 圍手術(shù)期 ? 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 ? 14 二、 PN支持的方法 PN分中心靜脈營養(yǎng)（ central parenteral nutrition， CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（ peripheral parenteral nutrition， PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。 蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人 。廣義的 EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。采用前者時(shí)稱作部分腸外營養(yǎng)（ partial parenteral nutrition， PPN），采用后者時(shí)稱作完全腸外營養(yǎng)（ total parenteral nutrition， TPN）。 5 腸外營養(yǎng) （ parenteral nutrition， PN） :即靜脈內(nèi)營養(yǎng)（ intravenous nutrition），指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。 4 ? PN 與 EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。 ? 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）和腸外營養(yǎng)（ parenteral nutrition， PN） “外科營養(yǎng)” 是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。1 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營衛(wèi)系 毛麗梅 2 ? 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)?！? Stevens 3 ?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。 它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。 6 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)（ enteral nutrition， EN）： 是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（ oral feeding）或管飼（ tube feeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（ substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 7 1986年 2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品 . 8 1992年 4月 8日，歷史將記住這一天。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄 。 15 ? 周圍靜脈營養(yǎng)（ PPN）營養(yǎng)液的滲透壓不應(yīng)太高 ,以避免對(duì)靜脈造成損害。因此，為達(dá)到總的營養(yǎng)需要，營養(yǎng)液的體積較大。 16 對(duì)于需長期 PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈營養(yǎng)（ CPN）。 17 經(jīng)鎖骨下靜脈置入上腔靜脈 經(jīng)鎖骨上靜脈置入上腔靜脈 經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入上腔靜脈 18 三 、 腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成 。 (一 )糖類 糖類中最易獲得 、 最經(jīng)濟(jì) 、 且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖 ， 也是腸外營養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一 。 葡萄糖約占總熱量的 50％ ～ 60％ 。 脂肪不能直接輸入靜脈 ，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注 ， 早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源 ，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善 ， 至20世紀(jì) 60年代初 ， 由 Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用 。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供 1～ 2g／kg(體重 )，約占總能量的 20％～ 30％?，F(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。 21 ? 平衡型復(fù)方氨基酸 溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。 ? 不平衡型氨基酸溶液 配方的設(shè)計(jì)往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。 23 谷氨酰胺屬非必需氨基酸 ， 是體內(nèi)含量最豐富的氨基酸 ， 約占總游離氨基酸量的 50％ 以上 。 24 由于近年來對(duì) Gln的深入認(rèn)識(shí) ， 促進(jìn)了對(duì)谷氨酰胺制劑的研究與開發(fā) 。 但其長遠(yuǎn)意義還有待臨床驗(yàn)證 。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。長期 TPN時(shí)，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。 27 四 、 腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥 及其防治 腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng) ， 屬
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