衛(wèi)生部心臟大血管外科病種臨床路徑-展示頁
2024-08-19 14:35本頁面
【正文】 92868792097郵 箱：mohyzsylc二○一○年十二月二十日法洛四聯(lián)癥臨床路徑（2010年版）一、法洛四聯(lián)癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)法洛四聯(lián)癥等心臟大血管外科3個病種臨床路徑的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：根據《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續(xù)推進臨床路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了法洛四聯(lián)癥、主動脈瓣病變和升主動脈瘤等心臟大血管外科3個病種的臨床路徑。現印發(fā)給你們，請各省級衛(wèi)生行政部門結合當地醫(yī)療工作實際，依照我部印發(fā)的臨床路徑文件，指導各試點醫(yī)院制訂具體實施的臨床路徑，并及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫(yī)政司。第一診斷為法洛四聯(lián)癥（ICD10：）行法洛四聯(lián)癥根治術（ICD9CM3: ）。根據《臨床診療指南心血管外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。：可有唇甲發(fā)紺、杵狀指（趾），肺動脈聽診區(qū)第二心音減弱甚至消失，可聞及胸骨左緣收縮期噴射性雜音等。（三）選擇治療方案的依據。行法洛四聯(lián)癥根治術。（五）進入路徑標準。，無禁忌證。（六）術前準備（術前評估）≤6天。：如大便常規(guī)、心肌酶、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PROBNP)測定等）、24小時動態(tài)心電圖、肺功能檢查、血氣分析、心臟CT、心臟MR、心導管及造影檢查等。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。：全身麻醉。：補片材料、帶瓣補片材料、胸骨固定鋼絲等。：視術中情況而定。（九）術后住院恢復≤14天。：血常規(guī)、血電解質、肝腎功能，心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。，切口愈合無感染。（十一）變異及原因分析。：由于病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤21天 時間住院第12天住院第16天住院第27天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史□ 體格檢查□ 完成入院病歷書寫□ 安排相關檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 匯總檢查結果□ 完成術前準備與術前評估□ 術前討論，確定手術方案□ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 氣管插管，建立深靜脈通路□ 手術□ 術后轉入監(jiān)護病房□ 術者完成手術記錄□ 完成術后病程記錄□ 向患者家屬交代手術情況及術后注意事項□ 上級醫(yī)師查房□ 麻醉醫(yī)師查房□ 觀察生命體征及有無術后并發(fā)癥并作相應處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 先心病護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 吸氧 1小時 Tid臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能、血電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖□ 經皮血氧飽和度檢測□ 測四肢血壓臨時醫(yī)囑：□ 擬于明日在全麻體外循環(huán)下行法洛四聯(lián)癥根治術□ 備皮□ 備血□ 血型□ 術前晚灌腸（酌情）□ 術前禁食水□ 5%葡萄糖水靜點（酌情）□ 術前鎮(zhèn)靜藥（酌情）□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心臟體外循環(huán)直視術后護理□ 禁食□ 持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測□ 呼吸機輔助呼吸□ 預防用抗菌藥物□ 留置引流管并計引流量□ 保留尿管并記錄尿量臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、血氣分析□ 床旁胸部X線平片□ 補液□ 血管活性藥□ 輸血及或補晶體、膠體液（必要時）□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院宣教（環(huán)境、設施、人員等）□ 入院護理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）□ 術前準備（備皮等）□ 術前宣教（提醒患者按時禁水等）□ 觀察患者病情變化□ 定期記錄重要監(jiān)測指標病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 醫(yī)師簽名時間住院第38日（術后第1天）住院第420日（術后第2天至出院前）住院第921日（術后第714天）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 住院醫(yī)師完成病程記錄□ 觀察體溫、生命體征情況、有無并發(fā)癥等并作出相應處理□ 觀察切口有無血腫，滲血□ 拔除胸管（根據引流量）□ 拔除尿管（酌情）□ 醫(yī)師查房□ 安排相關復查并分析檢查結果□ 觀察切口情況□ 檢查切口愈合情況□ 確定患者可以出院□ 向患者交代出院注意事項復查日期□ 通知出院處□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 特級或一級護理□ 半流飲食□ 氧氣吸入□ 心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測□ 預防用抗菌藥物□ 強心、利尿、補鉀治療臨時醫(yī)囑：□ 心電圖□ 輸血及/或
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