【正文】 作業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格和到崗情況；落實起重機械安裝（拆除）告知、使用登記制度的監(jiān)理職責；督促施工單位落實安全文明施工、揚塵治理措施費；監(jiān)督、檢查施工單位工程項目安全生產(chǎn)標準化實施及自評；遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)監(jiān)理職責。特此承諾 （單位公章）承諾人： 年 月 日建設單位項目負責人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）建設的工程項目負責人，依據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》、安全生產(chǎn)管理規(guī)定等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及技術標準、規(guī)范，承諾做好以下工作：組織召開安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)工作會，做好各參建單位之間的安全生產(chǎn)協(xié)調(diào)工作；保證工程項目安全文明施工、揚塵治理措施費按計劃支付；嚴格履行建設方安全管理程序，按規(guī)定時限及時辦理中止（終止）施工安全監(jiān)督申請手續(xù)；不明示或者暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材；督促施工單位對安全隱患及時進行整改；落實監(jiān)督部門下達的整改要求，并簽署整改意見；核查施工單位安全文明施工、揚塵治理措施費按計劃使用；按規(guī)定參加超過一定規(guī)模的危險性較大分部分項工程專項方案專家論證會，專項方案根據(jù)論證報告修改完善后審核簽字；監(jiān)督、檢查施工單位工程項目安全生產(chǎn)標準化實施及自評；遵守法律、法規(guī)規(guī)定的其他安全生產(chǎn)職責。所提供資料統(tǒng)一用A4紙裝訂成冊。附件2 編 號：簽發(fā)日期： 建設工程施工許可安全條件審 查 書工程名稱 建設單位 勘察單位 設計單位 監(jiān)理單位 施工單位 內(nèi)蒙古自治區(qū)建筑安全監(jiān)督總站制填 寫 說 明建設單位辦理建設工程施工許可安全條件審查時應提供下列資料：一、施工、監(jiān)理單位中標通知書（審核原件、復印件留存）；二、施工單位安全生產(chǎn)許可證（審核原件、復印件留存）；三、工程概況（工程造價、單位工程數(shù)量、面積、結構形式、層數(shù)、總高度等）；四、建設、施工、監(jiān)理單位法定代表人對項目負責人簽署的授權書；五、建設工程施工合同（審核原件、復印件留存）；六、施工合同中約定的安全防護、文明施工措施費用支付計劃（復印件）；七、施工現(xiàn)場平面布置圖及臨時設施方案。八、施工單位項目負責人、專職安全管理人員和特種作業(yè)人員證件、證書（審核原件、復印件留存）；九、專職安全管理人員施工單位委派書（審核原件、復印件留存）；十、監(jiān)理人員執(zhí)業(yè)資格證（審核原件、復印件留存）；十一、本表一式四份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位、監(jiān)督機構各一份。工程相關單位主要管理人員一覽表工程名稱工程造價工程地址建筑面積結構/、標志場地硬化娛樂室門衛(wèi)室辦公用房醫(yī)務室五牌一圖工人宿舍廁所安全標志食堂垃圾站車輛沖洗茶爐室節(jié)能采暖設施施工現(xiàn)場主要設備機具配備計劃機具設備名稱數(shù)量（臺）型號規(guī)格備注自有設備租賃設備塔式起重機人貨兩用施工升降機貨用施工升降機高處作業(yè)吊籃附著式升降腳手架施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員持證上崗情況工 種姓 名證書編號發(fā)證機關發(fā)證時間年審情況項目部意見施工現(xiàn)場安全標準化施工條件是否具備：（蓋章）項目負責人：（簽章） 年 月 日施工單位意見施工現(xiàn)場安全標準化施工條件是否具備：負責人： （單位公章）年 月 日監(jiān)理單位意見施工現(xiàn)場安全標準化施工條件具備情況：總監(jiān)（簽章）： （單位公章）年 月 日建設單位意見施工現(xiàn)場原有地下設施資料提供情況：（單位公章）項目負責人：年 月 日安全監(jiān)督機構審查意見審查人：（單位公章）科室負責人： 負責人： 年 月 日 危險性較大的分部分項工程清單項 目危險性較大分部分項工程是否論證施工時間備 注土方及基坑支護、降水工程、人工挖孔樁土方開挖深度m周邊環(huán)境及地下情況基坑支護形式地下水位m人工挖孔樁深度m模板工程及支撐體系滑模、爬模、飛模等模板支撐高度m跨度m荷載KN/m2荷載KN/m2滿堂支撐體系單點集中荷載KN用于鋼結構等安裝工程腳手架工程落地式腳手架高度m懸挑式腳手架高度m附著腳手架提升高度m吊籃作業(yè)安裝高度m卸料平臺安裝形式采用新（異）型腳手架起重吊裝及安拆工程采用非常規(guī)起重設備及方法，起重吊裝工程單件吊重KN設備廠家采用起重機械設備的安裝工程，起重量KN設備廠家塔式起重機安裝、拆卸臺設備廠家施工升降機安裝、拆卸臺設備廠家項 目危險性較大分部分項工程是否論證施工時間備 注其 他建筑幕墻安裝高度m鋼結構安裝跨度m網(wǎng)架結構安裝跨度m預應力梁（板）跨度m地下暗挖、頂管工程深度 m長度m勘察單位確認意見 （公章）項目負責人： 年月日設計單位確認意見 （公章）項目負責人： 年月日監(jiān)理單位確認意見 （公章）項目總監(jiān)（簽章）： 年月 日施工總承包單位確認意見 （公章）項目負責人（簽章）：技術負責人： 年月 日建設單位確認意見 （公章）項目負責人： 年月日建設單位法定代表人安全生產(chǎn)承諾書本人作為（單位名稱）法定代表人，對本單位建設的工程項目的安全生產(chǎn)負