【正文】 ,所用的能量低（ 120200Ｊ）。 ? 如果已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進行 CPR，則每分鐘通氣 8 至 10 次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。BLS 包含生存鏈（早期識別、求救；早期 CPR；早期電除顫和早期高級生命支持）中的前三個環(huán)節(jié) 1）判斷反應(yīng)：判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng) 2）啟動 EMSS 3）開放氣道及檢查呼吸 呼吸的觀察：眼看患者胸部有無上下活動；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽病人呼吸的氣流聲；（要求在 10 秒鐘之內(nèi)完成） 4）人工呼吸 ? 推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊 面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。一般認為，安全時限為 4～ 6 分鐘，在此時限內(nèi)搶救成功，則大部分可無任何后遺癥 ①突然意識喪失（常伴抽搐）； ②大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）； ③呼吸短續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止； ④瞳孔散大； ⑤蒼白或紫紺明顯 ,二便失禁 。 又稱心肺腦復(fù)蘇 /CPCR （ 8）心臟驟停的時間：發(fā)生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時間為心臟驟停的時間。 （ 6）社會死亡：指 CPR 成功而腦復(fù)蘇不完全，處于昏迷狀態(tài)，腦的某些低級功能和反射活動存在，成為植物人 （ 7）心肺復(fù)蘇 /心肺腦復(fù)蘇（ CPR / CPCR）： CPR 是指對心臟驟停 /猝死的急救過程，是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。 （ 3）臨床死亡 : 自主呼吸和循環(huán)停止，大腦活動暫時停止，處于死亡的早期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止 4～ 6 分鐘內(nèi)），及時正確地進行 CPR，腦及其它臟器功能可望恢復(fù)到心跳呼吸停止前的水平 （ 4）生物學(xué)死 亡 : 臨床死亡期未行 CPR 或 CPR失敗，機體所有組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶 （ 5）腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經(jīng)壞死。不包括各種人為因素如創(chuàng)傷、自殺、他殺、手術(shù)及麻醉等意外所致。 ：包括院前急救，醫(yī)院急診科急救和各監(jiān)護或強化醫(yī)療病室 （ 1）院前搶救 （ 2）醫(yī)院急診 ? 生命垂?；颊呖滩蝗菥彽亓⒓磽尵龋姆螐?fù)蘇 ? 有致命危險危重者 5～ 10 分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施 ? 暫無生命危險急癥者 30 分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理 ? 普通急診患者 30 分鐘至 1 小時予急診處理 ? 非急診患者可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治 （ 3）危重病監(jiān)護 Chapter2 心肺腦復(fù)蘇 （ 1）心跳驟停 /心臟驟停（ Cardiac arrest ）：各 種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。第 1 頁 共 16Chapter1 緒論 ：是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 其主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助 ：表示搶救生命，改善病況和預(yù)防并發(fā)病時采取的緊急醫(yī)療救護措施。 急診 ：是緊急地或急速地為急性病 人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應(yīng)急的處理。 （ 2）猝死（ Sudden death）：指平時看來健康者或病情穩(wěn)定的病人，突然意外的自然死亡。心臟性猝死指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀 1 小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。臨床表現(xiàn)為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠升壓藥物維持循環(huán)，無任何腦電活動。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電 除顫糾正 VF/ VT，及藥物治療等。 （ 9）心肺腦復(fù)蘇的安全時限：系指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長時間，而并非心臟能否復(fù)跳的時限。 ⑥心電圖表現(xiàn) :心室顫動、 無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止 心肺腦復(fù)蘇一般分為三個階段：現(xiàn)場復(fù)蘇 /基本生命支持（ BLS）、進一步生命支持 /高級心血管生命支持（ ALS/ACLS）、后續(xù)生命支持（ PLS— 以腦為重點的加強醫(yī)療） （ 1） BLS:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級 A、 B、 C、 D。 ? 每次人工吹氣的時間應(yīng)超過 1 秒 ? 潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏 ? 人工呼吸時不可太快或太過用力。實施通氣時不應(yīng)停止胸外按壓 5）檢查脈搏 成人應(yīng)觸診頸動 脈，示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動 23 厘米 6）胸外按壓 按壓的幅度為大約 4～ 5 厘米。 單相波除顫儀首次和再次均選擇 360J。 ? 以摸到大動脈搏動（血壓至少達 60mmHg）為人工循環(huán)有效的標志。 （ 2）高級生命支持（ ALS） 高級 A、 B、 C、 D： A— 人工氣道 /氣管插管； B— 機械通氣； C— 建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥； D — 尋找心臟驟停的原因。標準劑量為成人 1mg/次靜注，兒童 。 ? 利多卡因 :僅考慮為胺碘酮的替代藥物。碳酸氫鈉：目前主張糾酸的原則是有效機械 通氣為主，碳酸氫鈉不主張在 CPR 中常規(guī)使用，納洛酮 （ 3）后續(xù)生命支持（ PLS） :即以腦為重點的加強醫(yī)療 ※ 本章練習(xí)題 A 型選擇題： 一般情況下，心臟驟停后，大腦對缺氧的耐受時間為：（ B ） A、 30— 60 秒 B、 4— 6分鐘 C、 8— 10 分鐘 D、 10— 15 分鐘 E、 20— 30 分鐘 心臟驟停（猝死）最常見的原因是（ C ） A、觸電 B、中毒 C、冠心病 D、窒息 E、心肌病 對心臟驟停實施基礎(chǔ)生命支持時，應(yīng)采取 ABCD 的步驟，其中 B是指：（ Ｃ ） A、開放氣道 B、判斷有無呼吸 C、人工呼吸 D、 人工循環(huán) E、氣管插管 按 2020年國際心肺復(fù)蘇指南，實施成人 CPR時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比率正確的為： ( E ） A、單人復(fù)蘇 30∶ 2，雙人復(fù)蘇 15∶ 2 B、單人復(fù)蘇 15∶ 2，雙人復(fù)蘇 5∶ 1 C、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為 5∶ 1 D、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為 15∶ 2 E、單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇均為 30∶ 2 按 2020 年國際心肺復(fù)蘇指南，實施成人 CPR時，胸外心臟按壓的頻率為： ( Ｄ ） A、 6080 次 /分 B、 80次 /分 C、 80100 次 /分 D、 100 次 /分 E、 100120 次 /分 心臟復(fù)蘇的首選藥物是： ( Ａ ) A、腎上腺素 B、利多卡因 C、異丙腎上腺素 D、阿托品 E、胺碘酮 治療心室顫動應(yīng)首選：（ Ｄ ） A、利多卡因 B、胺碘酮 C、同步電擊復(fù)律 D、非同步電擊復(fù)律 E、臨時心臟起搏 成人 CPR 時腎上腺素的標準劑量及用藥間隔為： ( A ) A、 1 mg/次， 靜注；用藥間隔 3～ 5 分鐘 B、 1 mg/次， 靜注；用藥間隔 5 分鐘 C、 ～ mg/kg/次，靜注；用藥間隔 3～ 5分鐘 D、 ～ mg/kg/次，靜 注；用藥間隔 5分鐘 E、以上均不正確 關(guān)于 CPR 期間復(fù)蘇藥物的應(yīng)用，目前不主張的是：（ B ） A、各類“三聯(lián)針” 不合理，已廢除 B、大劑量應(yīng)用碳酸氫鈉，寧堿勿酸 C、通常情況下不使用鈣劑 第 3 頁 共 16 頁 D、異丙腎上腺素已不作為復(fù)蘇的第一線藥物 E、納洛酮能提高心肺復(fù)蘇的成功率 提高院外心臟驟停搶救成功率的關(guān)鍵是： （ D ） A、培養(yǎng)高水平的醫(yī)務(wù)人員 B、盡快將病人送到醫(yī)院 C、迅速打急救電話 120D、現(xiàn)場實施有效的心肺復(fù)蘇 E、以上都不是 多選題： 心臟驟停的“三聯(lián)征”包括 ： （ A、 B 、 C ） A、突然意識喪失 B、呼吸停止 C、大動脈搏動消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 判斷心臟驟停的主要條件： （ A、 C ） A、突然意識喪失 B、呼吸停止 C、大動脈搏動消失 D、全身抽搐 E、瞳孔散大 心肺復(fù)蘇（ CPR）有效的指征包括： （ A、 B 、 C 、 D ） A、頸動脈可觸到搏動 B、面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤 C、出現(xiàn)自主呼吸 D、瞳孔由大變小 E、可測到血壓 關(guān)于電除顫，正確的描述有：（ A、 B 、 D ） A、電除顫是救治室顫最有效的方法 B、除顫 每延遲 1 分鐘患者存活率下降 7%～ 10% C、室顫 /無脈性室速時，推薦電擊 3 次后再進行 CPR D、目前推薦雙相波低能量（ 150～ 200J）除顫 E、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（ 200J－ 300J－ 360J） 心肺復(fù)蘇的常用藥物包括： （ A、 C 、 D ） A、腎上腺素 B、異丙腎上腺素 C、阿托品 D、胺碘酮 E、氯化鈣 問答題： 簡述心臟驟停的診斷要點（臨床征象和心電圖表現(xiàn)）。 對成人心臟驟停進行基本生命支持和高級心血管生命支持，可分別歸納為初級 A、 B、 C、 D 和高級A、 B、 C、 D 四個方面，請分述其中文含義。 高級 A、 B、 C、 D： A— 人工氣道 /氣管插管； B— 機械通氣； C— 建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心 律失常藥； D — 尋找心臟驟停的原因。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。指數(shù)為 多提示無休克 。 尿量 尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標。 CVP 的正常值 為 ~ kPa (5~10cmH2O) CVP kPa 時，表示血容量不足 。 若 CVP 超過 kPa(20cmH20)時，表示存在充 血性心力衰竭 肺毛細血管楔壓（ PCWP） 可反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài) 正常值 ~（ 6~15mmHg），增高反映左心房壓力增高 臨床對于補液量的檢測相交 CVP 敏感 心排出量和心臟指數(shù) 心排量 CO=心率 *每搏輸出量；單位體表面積上的心排出量便稱作心臟指數(shù) (CI)，正常值為 L/(min9/L。③血漿纖維蛋白原低于 g/L 或呈進行性降