房室傳導阻滯治療-展示頁
2025-08-05 04:53本頁面
【正文】 現(xiàn)實，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。 若想單靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實。主要是低鉀和高鉀。 [電解質(zhì)紊亂]（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。（2）明顯的長RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。有文獻認為長RR是指白天，晚上2S。長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物！ 這里只講它。當已有阿斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護下裝永久。注：有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。 PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群。二度II型： （三）三度及二度II型房室傳導阻滯 ”（科內(nèi)標準，不代表全國）已咨詢我院心電圖科。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。阿托品試驗陽性（后面講）有助診斷。文獻示：病竇實際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細胞（P細胞）減少，心率減慢，嚴重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。 不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。 （一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。 個人意見：只要竇緩50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。 病因大多因冠心病右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。 （二）竇性停搏 “PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生”，作為國內(nèi)內(nèi)科學最權(quán)威著作（《內(nèi)科學第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學子很憤怒！顯著？就是幾秒？其他文獻均未查及。答：“PP2S，心率快時PP。上圖極佳，因為RR間期最長也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9S的直線，必死無疑。就這么簡單。三度（下圖）： 要用雙規(guī)量，P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關系，即心房不能下傳到心室。 三度和二II治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。 （四）長RR間期 不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護、Holter之一看到有長RR間期（RR2S）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長RR間期。 RR間期的計算為：，則一大格（5小格），那么RR間期=。明顯長RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長RR到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。?； （4）發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機會，同步電復律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復發(fā)）。明顯長RR（3S）或不
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