【正文】 痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。 【 功用 】 逐瘀瀉熱。代表方如桃核承氣湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、補(bǔ)血陽還五湯、溫經(jīng)湯、生化湯等。因氣為血之帥，氣行則血行，故配以理氣藥以行氣活血。癥見刺痛有定處，舌紫黯，或有紫點(diǎn)與紫斑，腹中或其它部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅(jiān)硬，固定不移等。 方劑學(xué) 第 1節(jié) 活血祛瘀 ：適用于各種瘀血證。 3. 注意活血?jiǎng)┑膭┝考笆褂媒?。 方劑學(xué) 四、注意 1. 辨明是瘀血證還是出血證 ， 并探明其病因 ， 分清寒熱虛實(shí) 、 標(biāo)本緩急 ， 酌情選用相應(yīng)治法 ， 做到 “ 急則治其標(biāo) ， 緩則治其本 ” ， 或標(biāo)本兼顧 2. 逐瘀過猛或久用逐瘀 ， 易于耗血傷正；止血過急 ，易致留瘀 。止血?jiǎng)┮蛴兄浦钩鲅?，防止血液流失的作用，故而用于出血諸證。陰陽應(yīng)象大論 》 “定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”，“血實(shí)者宜決之”是其理論依據(jù)。方劑學(xué) 第 12章 理血?jiǎng)? 方劑學(xué) 一、含義 凡 凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血證或出血證的方劑，統(tǒng)稱理血?jiǎng)?《 素問 方劑學(xué) 二、適應(yīng)證 由于活血化瘀劑具有促進(jìn)血行、消除凝滯、攻逐瘀滯的功效，因而適用于血行不暢及各種瘀滯內(nèi)停之證。 三、分類 理血?jiǎng)┮哉{(diào)理血脈為稱 ， 按其作用 ， 有補(bǔ)血 、 涼血 、 活血 、 祛瘀 、 止血等治法 ， 其中補(bǔ)血 、 涼血已見于補(bǔ)益 、 清熱劑 ， 本章主要分為活血祛瘀與止血兩類 。 故在使用理血?jiǎng)r(shí) ， 常輔以扶正 、活血之品 ， 使祛瘀不傷正 ， 止血不留瘀 。 活血祛瘀劑能促進(jìn)血行 ， 性多破泄 ， 因此用量不宜過大 ， 做到中病即止 ， 勿使過劑 ， 若月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用 。如蓄血、半身不遂、胸腹諸痛，以及婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不行等。 ：常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等為主組方。此外，還應(yīng)據(jù)其寒熱虛實(shí)，酌配相應(yīng)的藥物，如兼寒者，配以溫經(jīng)散寒藥；瘀血化熱者，配以蕩滌瘀熱藥；瘀久正虛者，又合用補(bǔ)養(yǎng)氣血藥。 方劑學(xué) 桃核承氣湯 《 傷寒論 》 方劑學(xué) 【 組成 】 桃仁去皮尖，五十個(gè)（ 12g） 大黃四兩（ 12g） 桂枝去皮，二兩（ 6g） 甘草炙，二兩（ 6g） 芒硝二兩（ 6g） 【 方歌 】 桃核承氣桂硝黃，甘草共煎療如狂 , 下焦蓄血少腹結(jié)，破血下瘀功效良。 【 主治 】 下焦蓄血證。 方劑學(xué) 【 方解 】 瘀 熱 互 結(jié) 下 焦 → 阻于少腹 少腹急結(jié) → 上擾心神 其人譫語 甚或如狂 → 邪阻血分 血行不暢 至夜發(fā)熱 脈象沉澀 小便自利 逐 瘀 瀉 熱 君 桃仁 破血祛瘀 大黃 攻瘀泄熱 臣 桂枝 通行血脈 芒硝 軟堅(jiān)散結(jié) 佐 甘草 護(hù)胃安中 緩和峻性 下焦畜血證 方劑學(xué) 【 配伍特點(diǎn) 】 ，下瘀瀉熱，瘀熱共除； ，清中寓溫，相反相成； ，使邪有出路。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 張某，男， 52歲，干部。檢查：體質(zhì)肥胖，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，左下腹有明顯壓痛及肌緊張，無反跳痛，左側(cè)腰部有叩打痛，脈象弦數(shù)。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)久，熱壅血瘀于下焦，則見少腹拘急，濕熱煎熬尿液結(jié)為砂石，阻遏尿路，出現(xiàn)溲少赤澀痛。治則：瀉熱祛瘀，兼以通淋。 方劑學(xué) ? 桃仁 10ｇ，大黃 15ｇ，芒硝 15ｇ，桂枝10ｇ，甘草 10ｇ，石韋 10ｇ，金錢草 10ｇ。 ? 服藥 1劑大便通暢（已 4天未排便），疼痛隨之減輕，用上方大黃改 10ｇ，芒硝改 10ｇ，連服 3劑，排出 1塊米粒大小的結(jié)石，疼痛完全消失。 [田元祥，等 .內(nèi)科疾病名家驗(yàn)案評(píng)析 方劑學(xué) 【 功用 】 活血化瘀，行氣止痛 。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。 2. 活中寓養(yǎng)：活血不耗血，行氣不傷陰。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方用于胸中血瘀而引起的多種病證。 方劑學(xué) 【 典型病案 】 王某，男， 11歲。觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；口不渴便亦不結(jié)，是無里熱又可知。 方劑學(xué) ? 當(dāng)歸尾，赤芍，川芎，西紅花，炒枳殼，柴胡，制沒藥各 ，凈桃仁，川牛膝，干地龍各 6ｇ，干生地 9ｇ，桔梗，甘草各 3ｇ。 ? 連服 1周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午后發(fā)熱略有下降趨勢(shì)。 2周后熱降痛減； 3周后午后之熱已低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細(xì)，改為 2日 1劑，緩其劑而續(xù)和之，使瘀盡去而正不傷。 [李顯雄，等 .楊志敏臨床應(yīng)用血府逐瘀湯驗(yàn)案舉隅 .江西中醫(yī)藥； 2022， 26（ 5）： 38] 方劑學(xué) 補(bǔ)陽還五湯 《 醫(yī)林改錯(cuò) 》 方劑學(xué) 【 組成 】 黃芪 生 ， 四兩（ 120g） 當(dāng)歸尾二錢（ 3g） 赤芍一錢半（ 5g） 地龍去土，一錢（ 3 g） 川芎一錢（ 3g） 紅花一錢（ 3g） 桃仁一錢（ 3g） 【 方歌 】 補(bǔ)陽還五地龍芪，桃紅四物去熟地， 補(bǔ)氣活血通經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)偏癱此方醫(yī)。半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流誕，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。 【 辨證要點(diǎn) 】 本方即是益氣活血的著名方劑。臨床以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點(diǎn)。病史：兩個(gè)月前，因生氣后，左半身不仁不用。經(jīng)西醫(yī)確診為腦血栓形成。舌苔薄白，脈沉細(xì)緩。治則：益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。 方藥：當(dāng)歸 9ｇ，赤芍 9ｇ，生地 9ｇ，川芎沖，桃仁 ，紅花 6ｇ，青夏 9ｇ，橘紅 ，桑枝 9ｇ，地龍 9ｇ，黃芪 ，牛膝 9ｇ。 10月 12日二診：服藥 9劑，左上下肢痛減，仍活動(dòng)不靈，言語遲澀，喉中有痰，苔脈同前。 [吳少懷醫(yī)案整理組 . 吳少懷醫(yī)案 .第 1版 .濟(jì)南 :山東人民出版社， 1978:67] 方劑學(xué) 復(fù)元活血湯 《 醫(yī)學(xué)發(fā)明 》 方劑學(xué) 【 組成 】 柴胡半兩（ 15g） 瓜蔞根 當(dāng)歸各三錢（各 9g） 紅花 甘草 穿山甲炮，各二錢（各 6g） 大黃酒浸，一兩（ 30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，