【正文】 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）和異地持卡就醫(yī)購(gòu)藥聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。目標(biāo)任務(wù):（9）加快城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。生育費(fèi)用已納入居民醫(yī)保范圍。將參保居民中符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的育齡婦女生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，落實(shí)醫(yī)保基金補(bǔ)助政策。對(duì)城鄉(xiāng)困難患病群眾實(shí)施醫(yī)療救助11152人，其中：通過(guò)“一站式”即時(shí)結(jié)算救助1381人。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。及時(shí)下?lián)茚t(yī)療救助資金，救助資金結(jié)余率控制在當(dāng)年籌集基金總額的15%以內(nèi)。按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，資助5898人符合條件的城鎮(zhèn)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一、二級(jí)重度殘疾人、無(wú)社會(huì)養(yǎng)老金或單位退休金等固定收入的60周歲以上低收入老年人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目標(biāo)任務(wù)：（7）全面提高醫(yī)療救助水平。目標(biāo)任務(wù)：（6）積極開展提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點(diǎn)；并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上逐步增加試點(diǎn)病種。 進(jìn)展情況:已完成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例提高到75%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不超過(guò)25%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上。我縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌率已達(dá)100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例明顯高于縣級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)40%、縣級(jí)輔助檢查35%)。積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。目標(biāo)任務(wù)：（4）全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍。2010年度提高10元，達(dá)到30元，中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助200元。提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，成年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年312元—352元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助242元—282元(中央財(cái)政補(bǔ)助124元，地方財(cái)政補(bǔ)助118元—158元)，個(gè)人繳費(fèi)70元；特殊困難居民由政府全額補(bǔ)助。進(jìn)展情況: 已完成。新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助200元（中央財(cái)政補(bǔ)助124元、地方財(cái)政補(bǔ)助76元），個(gè)人繳費(fèi)30元。成年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年312—352元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助242—282元（中央財(cái)政補(bǔ)助124元，地方財(cái)政補(bǔ)助118—158元），個(gè)人繳費(fèi)70元；特殊困難居民由政府全額補(bǔ)助。2．全面提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)保障能力。參保率達(dá)94%，%；，參保率達(dá)94%，完成州局下達(dá)2萬(wàn)人目標(biāo)任務(wù)數(shù)的91%，百分之百解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題；目標(biāo)任務(wù)（2）進(jìn)一步鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）覆蓋面，參合率穩(wěn)定在92%以上。落實(shí)靈活就業(yè)人員、未建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。參保率提高到90%以上。二、五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作進(jìn)展情況（一）、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。四是注重合力推進(jìn)。三是注重機(jī)制建設(shè)。圍繞2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作目標(biāo)，我縣對(duì)今年醫(yī)改重點(diǎn)工作進(jìn)行了細(xì)化、量化，逐條分解工作任務(wù)，細(xì)化工作安排，明確責(zé)任部門，確保落到實(shí)處。將縣醫(yī)改辦設(shè)在法改局，利于工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和開展。一是注重組織保障。馬關(guān)縣2011年醫(yī)改工作總結(jié)及2012年醫(yī)改工作計(jì)劃今年是深入推進(jìn)新醫(yī)改的收官之年，也是“十二五”規(guī)劃的開局之年。我縣醫(yī)改工作在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)改部門的指導(dǎo)下，按照省、州對(duì)醫(yī)改工作的部署和要求，緊緊圍繞醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、積極推進(jìn)醫(yī)改工作的進(jìn)展，現(xiàn)將我縣2011年開展醫(yī)改工作情況總結(jié)如下：一、2011年醫(yī)改工作組織落實(shí)情況今年是實(shí)施醫(yī)改三年目標(biāo)的最后一年，面對(duì)十分繁重的醫(yī)改任務(wù)，圍繞群眾健康權(quán)益，針對(duì)群眾看病就醫(yī)的突出問題，用改革的手法解決發(fā)展中的問題和矛盾，取得了明顯成效。抽調(diào)了縣衛(wèi)生局、縣食藥監(jiān)局和縣人社局各一名同志到縣發(fā)改局組織縣醫(yī)改辦，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)改工作的日常事務(wù)辦理。二是明確目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)。為此，縣人民政府與各責(zé)任單位簽訂了2011年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任書。初步建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變，為完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的改革目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。區(qū)各有關(guān)部門緊緊圍繞醫(yī)改工作大局，明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、密切配合，形成了推進(jìn)工作的強(qiáng)大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。目標(biāo)任務(wù):（1）提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。解決各類關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員及困難企業(yè)職工參保問題，全面落實(shí)醫(yī)保待遇。促進(jìn)失業(yè)人員參保。進(jìn)展情況：已完成。進(jìn)展情況:我縣鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，%，為歷年來(lái)最高水平。目標(biāo)任務(wù):（3）進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年212—242元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助202—232元（中央財(cái)政補(bǔ)助124元，地方財(cái)政補(bǔ)助78—108元），個(gè)人繳費(fèi)10元；困難學(xué)生由政府全額補(bǔ)助。各級(jí)地方財(cái)政配套補(bǔ)助按省、州財(cái)政下達(dá)預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行。 提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人年212元—242元，中：人均財(cái)政補(bǔ)助202元—232元（央財(cái)政補(bǔ)助124元，地方財(cái)政補(bǔ)助78元—108元)，個(gè)人繳費(fèi)10元；困難學(xué)生由政府全額補(bǔ)助。提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年230元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助200元（中央財(cái)政補(bǔ)助124元、地方財(cái)政補(bǔ)助76元），個(gè)人繳費(fèi)30元。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于縣級(jí)以上醫(yī)院。進(jìn)展情況:已完成。目標(biāo)任務(wù)：（5）明顯提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右；確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖?guó)農(nóng)民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬(wàn)元。住院報(bào)銷比例比2010年平均提高了五個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)3萬(wàn)元；新農(nóng)合最高支付限額比2010年提高2萬(wàn)元，達(dá)5萬(wàn)元。進(jìn)展情況:目前此項(xiàng)工作正在開展過(guò)程中。按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)，、五保供養(yǎng)對(duì)象和邊境縣（市）邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。規(guī)范管理，精簡(jiǎn)程序，全面推行醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算方式，取消救助病種限制和救助起付線，開展門診救助，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%，逐步探索大病救助辦法。強(qiáng)化基金管理和監(jiān)督，建立績(jī)效考核制度。進(jìn)展情況:已完成。目標(biāo)任務(wù)：（8）繼續(xù)落實(shí)生育費(fèi)用納入居民醫(yī)保范圍。進(jìn)展情況:已完成。3．提高基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理水平，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)，研究繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算相關(guān)問題，逐步做到手續(xù)簡(jiǎn)便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和享受待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例提高到75%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不超過(guò)25%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖氲?倍以上。建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。完善措施，確保統(tǒng)籌基金平穩(wěn)運(yùn)行。按照國(guó)家各類醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付使用管理，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)務(wù)人員基金、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金使用，對(duì)基金運(yùn)行過(guò)程和監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，確保資金安全有效進(jìn)行，提高資金的使用率。未完成原因：一是中途籌資標(biāo)準(zhǔn)提高；二是年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。2011年初，按照州發(fā)改委的要求，發(fā)改部門對(duì)8個(gè)單病種付費(fèi)進(jìn)行了調(diào)查；在報(bào)銷比例上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比縣級(jí)報(bào)銷比例高。目標(biāo)任務(wù):（12）研究探索城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)和新農(nóng)合網(wǎng)“三網(wǎng)”并網(wǎng)互聯(lián)方案，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生“一網(wǎng)通”建設(shè)。社會(huì)保障卡發(fā)卡率達(dá)100%，制卡數(shù)據(jù)上報(bào)準(zhǔn)確，規(guī)范建立了相應(yīng)的管理文檔。目標(biāo)任務(wù):（13）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。研究逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。進(jìn)展情況:人社部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有相應(yīng)的管理制度，藥監(jiān)部門按照《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施條例》《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》《藥品流通管理辦法》等對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行管理，其他工作在逐步完善中。研究探索新農(nóng)合縣級(jí)統(tǒng)籌。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。自2011年1月1日起，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由縣級(jí)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)化為州級(jí)統(tǒng)籌，6月30日推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)就醫(yī)“一卡通”。按照醫(yī)改有關(guān)政