【正文】 素理論使用總量的1/21/3，再逐步調(diào)整，如下：n 胰島素理論使用量(Y)： Y=G/2 n 胰島素初次劑量(V)： V=1/2～1/3*Y =1/4*G ～1/6*Gn 使用時(shí)間：n 在2h內(nèi)泵入初次劑量(V)n 2h后再測(cè)血糖，并按上述步驟重新糾正隨后的胰島素用量n 穩(wěn)定后可把測(cè)血糖的時(shí)間間隔擴(kuò)大到4h,8h…后按上述方法進(jìn)行測(cè)算并調(diào)整胰島素用量（2） 糖尿病者急性高血糖危象并發(fā)癥時(shí)的處理方法[83,84]：（D級(jí)）[糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高滲透壓高血糖狀態(tài)(HHS)是糖尿病患者的最主要的急性高血糖危象并發(fā)癥]血糖＜，每4h皮下給1次胰島素， mmol/L mmol/L，即需要增加胰島素5IU/次. 根據(jù)血糖調(diào)整胰島素，漸減量至停用， mmol/L(針對(duì)HHS) mmol/L(針對(duì)DKA)后，靜滴胰島素（）（即可輸入GS，葡萄糖g:胰島素IU按34:1）血糖＞ mmol/L(針對(duì)HHS)或＞ mmol/L(針對(duì)DKA)時(shí)，只輸入NS，排除低血鉀(K+＜)后，持續(xù)靜滴小劑量胰島素（）（注：A. 每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次， mmol/L。三、 推薦意見(jiàn) 采用牛津循證醫(yī)學(xué)中心意見(jiàn)分級(jí)表（附表），對(duì)rhGH在燒傷中的應(yīng)用情況進(jìn)行分級(jí)，具體推薦意見(jiàn)如下：1. rhGH在燒傷治療中的應(yīng)用人群：適用于重度燒傷及特重度燒傷（1970年全國(guó)燒傷會(huì)議分類）[29,1129,3137,4043,54,57,6280]（B級(jí)），有深度創(chuàng)面的中度燒傷（包括電燒傷等）可根據(jù)情況酌情使用[17,20,26]（B級(jí)）。以上這些問(wèn)題的存在，影響了rhGH在燒傷治療中最大療效的發(fā)揮及用藥安全，亟待解決，所以中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)會(huì)組織相關(guān)專家草擬此重組人生長(zhǎng)激素在燒傷中應(yīng)用的推薦意見(jiàn)。此外，國(guó)外系列文獻(xiàn)表明，在嚴(yán)重?zé)齻純鹤≡浩陂g給予短期的rhGH治療，可使其身高保持正常增長(zhǎng)速率，避免生長(zhǎng)延遲[27,56,57]；若出院后繼續(xù)給予rhGH (kg關(guān)于燒傷中rhGH劑型的選擇問(wèn)題：現(xiàn)可選擇的rhGH有粉劑和水劑兩種劑型，其中水劑較粉劑具有更高的生物學(xué)活性、起效更快 [48,49]、使用方便、療效更好[5053]。Herdon治療組一般將嚴(yán)重?zé)齻純旱碾S機(jī)血糖控制在＜(150mg/dl)[31] ； mmol/L[21]或＜10mmol/L[20]；最新的研究表明，ICU患者的最宜隨機(jī)血糖水平應(yīng)為810 mmol/L[47]。不過(guò)如何監(jiān)測(cè)rhGH治療后的血糖，各家尚不統(tǒng)一：用藥期間根據(jù)患者病情變化至少測(cè)空腹血糖2次，用藥前、后各測(cè)1次[20]；或每天監(jiān)測(cè)患者空腹血糖，有高血糖傾向者監(jiān)測(cè)餐前血糖，3次/d[35]。血糖升高為應(yīng)用rhGH治療燒傷時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[30,31,4043]，雖僅在部分病人出現(xiàn)，但亦應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)使用rhGH后的血糖變化。rhGH具體給藥時(shí)間早晨和晚上均有報(bào)道，以早晨為多。rhGH治療燒傷的療程亦不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一般為1020天或13周，以14天居多[15,16, 17,20,21]。國(guó)外所用劑量較大，(kg(kg大量文獻(xiàn)報(bào)道，rhGH可使不同燒傷面積的燒傷患者受益，包括燒傷面積為20 %50%TBSA [17]、1030% TBSA [26]及＞30%50%TBSA的成人[19,20]和兒童[4,7,8,11,27,31,33]患者。尤其是2001年國(guó)產(chǎn)的rhGH經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床驗(yàn)證，被SFDA批準(zhǔn)用于燒傷治療以后，國(guó)內(nèi)燒傷界已將rhGH作為一種營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理及促創(chuàng)面愈合的藥物普遍應(yīng)用于燒傷臨床[14,15,16]。從上世紀(jì)八十年代末起，國(guó)外已開(kāi)始將rhGH用于燒傷患者，并有了rhGH對(duì)燒傷代謝營(yíng)養(yǎng)作用的文獻(xiàn)報(bào)道。生長(zhǎng)激素是體內(nèi)重要的促合成代謝激素，可顯著改善創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝狀態(tài)、減少骨骼肌分解、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、改善負(fù)氮平衡、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、增強(qiáng)免疫力、維護(hù)腸粘膜屏障、改善病人的精神狀態(tài)，適用于燒傷治療[237]。一、 背景燒傷是一種常見(jiàn)創(chuàng)傷，嚴(yán)重?zé)齻笏鸬母叽x反應(yīng)尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為以蛋白質(zhì)合成代謝抑制、分解代謝增加、低蛋白血癥、體重丟失為特征的負(fù)氮平衡，同時(shí)伴有傷口愈合延遲、免疫功能低下、感染易感性增加等現(xiàn)象。因此，《中華燒傷雜志》編輯委員會(huì)組織有關(guān)專家進(jìn)行討論，草擬了這份rhGH在燒傷中應(yīng)用的推薦意見(jiàn)，現(xiàn)通過(guò)網(wǎng)站發(fā)布1個(gè)月，以期更加廣泛地征集同行建議，規(guī)范和指導(dǎo)rhGH在燒傷治療中的應(yīng)用，造福廣大燒傷患者?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)燒傷學(xué)術(shù)界已普遍認(rèn)可rhGH治療效果，并將其納入燒傷診療指南中。重組人生長(zhǎng)激素在燒傷中應(yīng)用的推薦意見(jiàn)編者按 燒傷是一種常見(jiàn)創(chuàng)傷，嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡、創(chuàng)面愈合延遲，單純的營(yíng)養(yǎng)支持往往療效欠佳。重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）是一種重要的合成代謝激素，可顯著促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善燒、創(chuàng)傷后的負(fù)氮平衡、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但目前對(duì)rhGH在燒傷治療中的應(yīng)用細(xì)節(jié)，特別是rhGH的應(yīng)用人群、時(shí)機(jī)、劑量、療程，使用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如高血糖應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理等問(wèn)題，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，影響了rhGH在燒傷治療中最大療效的發(fā)揮及用藥安全，有必要進(jìn)行探討。在此期間，您有任何好的建議或需要商榷之處，請(qǐng)及時(shí)反饋給我們，Email：jnhuan。既往以單純營(yíng)養(yǎng)支持糾正負(fù)氮平衡和減輕高代謝的治療效果并不十分理想[1]。具體表現(xiàn)為：重組人生長(zhǎng)激素（rebinant human growth hormone，rhGH）治療可明顯縮短燒傷創(chuàng)面及供皮區(qū)的愈合時(shí)間，進(jìn)而縮短取皮間隔時(shí)間；能顯著減少外源性白蛋白的需要量、減少體重丟失，從而減少住院天數(shù)、降低總的醫(yī)療費(fèi)用[4,21]、提高嚴(yán)重?zé)齻颊叩拇婊盥蔥6,20]。我國(guó)燒傷學(xué)者則從九十年代開(kāi)始應(yīng)用rhGH [13]。二、 目前情況rhGH治療燒傷的療效已被國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)可，并被作為營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)理治療手段之一，納入燒傷臨床診療指南及燒傷營(yíng)養(yǎng)支持指南中[14,32]，但目前對(duì)rhGH在燒傷中具體應(yīng)用的細(xì)節(jié)，認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，如：rhGH的應(yīng)用人群、應(yīng)用時(shí)機(jī)、劑量、療程、使用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如高血糖應(yīng)如何監(jiān)測(cè)及處理等問(wèn)題，有必要進(jìn)行探討。目前對(duì)于rhGH在燒傷治療中的應(yīng)用時(shí)機(jī)爭(zhēng)議較大，有專家認(rèn)為可在燒傷后3天內(nèi)[18] ，或傷后37天內(nèi)切痂[29]，從術(shù)后首日起皮下注射rhGH；有文獻(xiàn)報(bào)道可從燒傷后第5d或術(shù)后第2d開(kāi)始應(yīng)用rhGH[17]；也有專家則傾向于從傷后7天左右應(yīng)用rhGH [20]。d) [17,19,20,2123,26]，且在此范圍內(nèi)劑量越大，療效越好[17,34]。d) [4,7,8,11,27,31,33]。國(guó)外多自入院后（傷