于波中國醫(yī)大一院-展示頁
2025-07-27 06:36本頁面
【正文】 AF Turco et al. Pacing Clin Electrophysiol. 2022 Jan。11(7):837842 ?消融后早期使用 AAD為了減少房性心律失?；蜃蠓看笳鄯敌苑克僭缙趶桶l(fā) ?早期復發(fā)使患者失望，且與不良癥狀，住院，藥物或電復律等相關 ?AAD減少早期復發(fā)，促進逆向電重構，利于長期成功 ?早期復發(fā) AF機制與臨床心律失常不同，通過處理一些可逆性因素可解決早期 AF復發(fā) ? AAD治療既可以減少心律失常復發(fā)或持續(xù)時間又通過室率控制，在復發(fā)期間增加無癥狀患者比例 ?AAD和消融有協(xié)同作用，消融合并 AAD優(yōu)于 AAD。 39。ablation39。 21(10):10711078 ? 手術期間是否服用 AAD分 2組 ? AAD組 127例，平均隨訪 ? 無 AA組 53例， 平均隨訪 ? 主要臨床終點事件：房顫復發(fā) ? 6個月無復發(fā)率無統(tǒng)計學差異，分別 %和 % ? 全程無復發(fā)率無差異，分別 %， % ? 首次復發(fā)時間分別為 ，無明顯差異 ? PVI術期間使用 AAD對房顫復發(fā)無影響，PVI圍手術期不需停 AAD 180例 AF首次行 PVI Antiarrhythmic Therapy Following Ablation of Atrial Fibrillation ?Medline, Embase and Google Scholar databases ?Reviews and reference lists of relevant articles ?Using the search term ‘AF39。40(1):1004. ?ERAF are associated with a lower longterm success rate ?temporary AAD may be more appropriate than early repeat ablation in pts with ERAF At 208 177。 11 yrs) with paroxysmal (93 pts) or persistent (17 pts) AF ERAF=first 2 weeks ERAF in 39 of 110 pts (35%) 177。于 波 中國醫(yī)大一院 房顫導管消融術后抗心律失常藥物的應用：時機與建議 房顫消融術后復發(fā)問題 ?房顫導管消融成功率可高達 6080％ ?無論何種消融策略術后早期復發(fā)心律失常都常見 持續(xù)性房顫 陣發(fā)性 65歲 65歲 結構性心臟病 無結構性心臟病 … … ?早期復發(fā)心律失常包括陣發(fā)性房顫、房撲、房速等 ?消融術后合用 AAD手術成功率可能提高 ?房顫導管消融術后是否應用，如何應用 AAD尚未達成共識 PVI術后早期復發(fā)房性心律失常的機制 ?復發(fā)危險因素：左房 40 mm、多房顫病灶、房顫病程等 ?復發(fā)機制可能與臨床心律失常不同，不完全與心房基質有關 ?部分隨炎性反應消退自愈，術后 1月 AF約 60％長期隨訪自愈 ?復發(fā)的可能機制包括 : ?消融致廣泛心肌損傷，隨后炎癥過程（局部和全身） ?心包炎性反應的一過性刺激效應 ?一過性自主神經系統(tǒng)失衡促發(fā)心律失常 ?射頻消融引起的延遲效應 ?遠期復發(fā) : 肺靜脈與心房電連接恢復 肺靜脈以外尤其是右房存在房顫驅動病灶等 ?目前無證據顯示 AF消融術后服用 AAD可降低房顫復發(fā)率 ?多數(shù)術者對所有房顫消融患者術后 13月給 AAD 術后應用 AAD的機制 ?避免早期復發(fā)導致心房重構逆轉中斷，尤其慢性房顫 ?使消融產生的不完全阻滯區(qū)域實現(xiàn)完全阻滯 ?進一步減慢傳導，造成觸發(fā)脈沖出口阻滯預防房顫發(fā)展 ?復發(fā)心律失常較消融前心房傳導規(guī)則，對 ADD反應性增加 ，消融未成功患者，多數(shù)對 AAD反應性比術前好，不愿意行二次消融時，繼續(xù)藥物治療也是一種可行選擇 術后應用 AAD的問題 ?短期 AAD治療無法解決 PV與心房電連接恢復及 PV外房顫灶 ?AAD本身有致心律失常作用，抵消其對心房重構抑制作用 術后應用 AAD的機制及問題 ?包括可能消融前無效的藥物：氟卡胺，普羅帕酮，胺碘酮和 索他洛爾，多非利特，決奈達隆等 ?胺碘酮療效確切、短期應用毒副作用小，多數(shù)情況下首選， 即使房顫或房速復發(fā) ， 對控制心率也有一定作用 ?術后 3月之內復發(fā)房顫， AAD無效時可行電復律后再用藥 ?AAD消融后即刻使用，持續(xù)到消融術后大約 3–6個月 術后應用 AAD的種類 Oral H , Knight BP, J Am C
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