醫(yī)院醫(yī)保管理制度doc-展示頁
2024-08-01 21:06本頁面
【正文】 職責(zé)。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。 十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù)。 十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%?！ ×?、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。 三、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。 二、履行告知義務(wù)。參保人員就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對就診患者身份。序號項(xiàng)目內(nèi)容頁碼１醫(yī)保管理工作制度1２醫(yī)保辦工作制度43醫(yī)保辦工作職責(zé)54基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定65基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定86計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)97門診刷卡工作人員職責(zé)10８病歷管理制度11９處方管理制度1410醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定1511醫(yī)保病人身份核對制度1613醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度1714醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度2015醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度2116醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度2317醫(yī)療保險(xiǎn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)2418住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度2719醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度2920醫(yī)保病人就診流程30 21財(cái)務(wù)管理制度3131 / 32翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)保管理工作制度根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。 一、認(rèn)真核對病人身份。遇就診患者與參保身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙等類病人不能享受職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。對住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡和相關(guān)證件交。 四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。 五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。 七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。（控制自費(fèi)藥使用）?！ “?、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。 九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。醫(yī)保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。翻江中心衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作職責(zé)認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。翻江中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符
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