【正文】 存在主觀過失，對醫(yī)療措施和可能出現(xiàn)的不良后果履行了告知義務，患者及其親屬也履行了知情、同意手續(xù)，且已針對預料到的不良后果制定了相應的防范措施的情況下，仍然發(fā)生了難以避免的不良后果，如出現(xiàn)并發(fā)癥。由于醫(yī)療事故與醫(yī)療意外的后果相同，但對醫(yī)療意外，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不承擔責任，因此，在不良后果的原因認定上與患者親屬的意見分歧常常較大，極容易形成醫(yī)療糾紛?！　。?）發(fā)生的不良后果，與醫(yī)療行為無關(guān)：例如患者進行腿部針炙治療時突發(fā)腦血管破裂死亡，這種情形屬于與醫(yī)療行為無關(guān)的醫(yī)療意外?！　≡卺t(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)病意外。當患者處于生命垂危，搶救工作具有時間的急迫性、診斷措施和搶救條件的限制性，此時，醫(yī)療人員對患者的病情、準備采取的急救措施很難按照疾病診療程序作出全面、準確的判斷，因此，在這種情況下，為了搶救患者的生命而采取的緊急救治措施所造成的不良后果，不應當構(gòu)成醫(yī)療事故，否則將不利于患者生命的搶救。但假如這個患者發(fā)生過敏性休克在院內(nèi)或發(fā)生過敏反應后被人送回醫(yī)院，由于搶救設施不齊備，或者搶救措施不得力而造成患者死亡，醫(yī)療機構(gòu)應承擔相應責任。如給患者使用青霉素，醫(yī)務人員在用藥前根據(jù)技術(shù)操作規(guī)程給患者做了青霉素過敏試驗，且試驗結(jié)果為陰性，注射后觀察30分鐘無不良反應讓患者離院，患者在回家途中，發(fā)生了嚴重青霉素遲發(fā)過敏反應，出現(xiàn)嚴重過敏休克死亡?！　∩厦嬲劻酸t(yī)療事故的概念和構(gòu)成要件，下面談一下有哪些情形不構(gòu)成醫(yī)療事故。不要忘記，絕大多數(shù)患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，本身就患有這樣那樣的疾病，或者因某些其他原因、意外事故到醫(yī)療機構(gòu)接受治療和搶救，有些比較復雜，是由多種原因造成的，這就要具體分析各種原因的不同地位和作用，找出具有直接因果關(guān)系的原因加以認定。這是由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平與經(jīng)驗不足，在診斷中發(fā)生失誤，導致對病員造成不必要的傷害，但這種傷害不是由于醫(yī)務人員主觀上的過錯，而是因為技術(shù)水平的限制導致其在認識上就存在不足，如果換一名經(jīng)驗豐富、知識水平較高的醫(yī)生，這種情況就完全可以避免。對技術(shù)的要求是一個變量，隨著社會普遍水平的提高而提高，不依個人來判斷，而且要結(jié)合社會同等水平的普遍標準來判斷。　　第三種情況是技術(shù)過失。例如一外科大夫，經(jīng)驗豐富，且技術(shù)高明，在一次手術(shù)過程中，病員曾再現(xiàn)心力衰竭等危險征兆，經(jīng)其采取急救措施，危險排除，按慣例應當停止手術(shù)，分期進行，但醫(yī)師認為憑其高超的技術(shù)再次排除險情，打算將手術(shù)一次做完，結(jié)果第二次險情出現(xiàn)后，采取緊急措施搶救無效死亡。　　第二種情況是過于自信的過失。例如：有一個科大夫，在一次左腿腓骨病灶剔除手術(shù)中，違反操作規(guī)范，將神經(jīng)切斷7厘米，導致病人膝關(guān)節(jié)以下無知覺，很快左腿便萎縮了，這就是疏忽大意的醫(yī)療事故。這種過失是指在醫(yī)療事故發(fā)生中，根據(jù)醫(yī)務人員的崗位責任以及技術(shù)水平，應當預見到和可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因為疏忽大意而未能預見到；或者對于危害病員生命、健康的不當做法，應當做到有效防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。所以，醫(yī)療事故的主體必須有診療護理工作中違反法規(guī)、規(guī)范的過失。先談過失問題：　　故意和過失是行為人在主觀上兩種根本不同屬性的心理狀態(tài)，醫(yī)療事故的主體在主觀心理狀態(tài)上必須是過失而不是故意?！　《?、行為是違法的　　醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員必須有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的過錯，如果是嚴格按照各項法規(guī)、規(guī)范實施的醫(yī)療行為，即使造成患者人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故，如青霉素皮試假陰性的病人，注射青霉素后發(fā)生過敏性休克，經(jīng)及時搶救無效死亡。二者缺一不可，否則就構(gòu)成了非法行醫(yī)?！　∧敲?，什么是醫(yī)療事故？　　根據(jù)國務院醫(yī)療事故處理條例第二條的規(guī)定：在本條例所稱的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！　∷^醫(yī)療意外：是指在醫(yī)療活動中，患者由于病情或者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果?！　∷^醫(yī)療誤會：是指在診療過程中，病員或家屬對醫(yī)療后果或者過程不滿意，并認為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的工作有過失、應當承擔責任而引起的糾紛。　　第一講 醫(yī)療糾紛的概念　　醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。醫(yī)療糾紛的防范與處理　　――董長瑞　　近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)療糾紛在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中的發(fā)生率呈上升趨勢，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使醫(yī)患雙方在精力、財力等各方面受到極大損耗，產(chǎn)生許多不良影響。是什么原因造成了醫(yī)療糾紛發(fā)生率的上升？我們應該采取什么措施來降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生？發(fā)生醫(yī)療糾紛后應怎樣處理，下面將分別敘述。從性質(zhì)上可分為：有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛；從內(nèi)容上可分為：醫(yī)療誤會、醫(yī)療意外、醫(yī)療事故。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)的診療處置沒有任何過錯，患者得到的診治是準確的、及時的，醫(yī)療合同得到了正常、完全的履行，雙方本不應發(fā)生任何爭議，只是由于患者方面的誤解、懷疑或者醫(yī)療機構(gòu)的其他工作失誤，導致發(fā)生糾紛。但其構(gòu)成醫(yī)療意外的前提條件必須是醫(yī)務人員和現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)所不能預見和避免的，而且醫(yī)療行為在主觀上不存在過失?！　「鶕?jù)上述定義，醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括以下幾點：　　一、主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員　　這里所說的醫(yī)療機構(gòu)，是指取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機構(gòu)；這里所說的醫(yī)務人員，是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護士等。比如某醫(yī)院的醫(yī)生下班后在家私自行醫(yī)，雖個人有執(zhí)業(yè)資格，但機構(gòu)未獲得執(zhí)業(yè)許可，此類行為就屬非法行醫(yī)?！　∪⑦^失造成患者人身損害　　這里有兩點應當注意：一是過失造成的，而不是故意；二是對患者要有人身損害后果。如果醫(yī)務人員為了達到某種目的，利用診療護理手段故意殺害或傷害病員，那就不是簡單的醫(yī)療事故，而是視情節(jié)、后果構(gòu)成民事侵權(quán)或者刑事犯罪。一般來說，醫(yī)療事故主體在診療護理工作中的過失，有以下三種情況：　　第一種情況是疏忽大意的過失。比如不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責，對危重病員推諉、拒治；對病史采集、病員檢查、處理漫不經(jīng)心，馬虎草率；或擅離職守；或遇到不能勝任的技術(shù)操作，既不請示，也不請人幫忙，一味蠻干；或擅自做無指征和有禁忌證手術(shù)和檢查等，而造成了對病員的危害結(jié)果。作為一名醫(yī)師，應當懂得神經(jīng)應該有效剝離，不然很容易導致危險，該外科大夫?qū)Υ宋ｋU應事先預見到，卻因疏忽大意未能預見到。這種過失是指醫(yī)務人員在診療護理工作中，雖然已經(jīng)預見到自己的行為可能給病員造成危害結(jié)果，但是輕信自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免或者克服，因而導致了判斷上和行為上的失誤，致使病員的危害結(jié)果發(fā)生。本案中，外科大夫由于過于自信，而在技術(shù)上判斷失誤，構(gòu)成了過于自信的過失責任。這種過失是根據(jù)醫(yī)務人員的相應職稱或相似情況下的一般水平，由于能力不及或經(jīng)驗不足而在診療護理工作中發(fā)生失誤，導致對病員危害結(jié)果的產(chǎn)生。例如：有一病人因腹痛到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，鄉(xiāng)醫(yī)師診斷為胃穿孔，應立即手術(shù)，打開腹腔后，沒有發(fā)現(xiàn)胃穿孔，就又縫合上，診斷為腸粘連?！　∷?、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系　　醫(yī)療事故是由過失引起的，而這種過失必須是具有違法性和危害性雙重特點，且二者之間要有直接的因果關(guān)系，所謂直接的因果關(guān)系是指引起和被引起的關(guān)系，沒有這種必然的引起和被引起的關(guān)系，就不能認定為醫(yī)療事故。例如：一病人受致命刀傷送醫(yī)院急救，醫(yī)務人員誤用藥后病人死亡，經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，病人死亡的直接原因是致命刀傷引起的，而不是藥品，醫(yī)務人員誤用藥品的行為與病人死亡之間無直接的因果關(guān)系?！　‘斸t(yī)療行為與損害存在因果關(guān)系時，如果能夠除外醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員實施的醫(yī)療行為不存在違法性和主觀過失，就不構(gòu)成醫(yī)療事故。雖然患者的死亡與注射青霉素有直接因果關(guān)系，但醫(yī)務人員的醫(yī)療行為不存在違法和主觀過失，則患者的死亡就不屬于醫(yī)療事故。鑒于醫(yī)療活動中，有許多不良后果是在醫(yī)務人員的醫(yī)療行為不存在違法和主觀過失的情況下發(fā)生，因此，醫(yī)療事故處理條例規(guī)定有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：　　在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果。但滿足這種情況的前提條件首先必須是情況緊急，患者存在生命危險，且這種危險迫在眉睫，稍有懈怠或猶豫，將失去搶救時機；其次所采取的緊急救治措施應是所面臨條件下別無其他選擇的。醫(yī)療意外事件常見的有兩種類型：　　（1）發(fā)生的不良后果，與醫(yī)療行為有關(guān)