中醫(yī)專長和師承人員申請表格doc-展示頁
2025-07-26 14:11本頁面
【正文】 法規(guī)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，勤奮好學(xué)，尊師守紀(jì)，保證跟師學(xué)習(xí)時間。誠實(shí)地接受指導(dǎo)老師和管理部門的檢查和考核，完成教學(xué)計(jì)劃確定的學(xué)習(xí)任務(wù)，努力提高自身的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。甲 方(簽字或蓋章): 乙 方(簽字或蓋章): 簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日注：簽訂本師承關(guān)系合同必須用鋼筆（或簽字筆）書寫，不得使用圓珠筆。表格3：中醫(yī)確有專長考核考試申請表姓 名性 別民 族出 生年 月籍 貫出 生地 點(diǎn)參加工作時間現(xiàn)從事主要職業(yè)學(xué) 歷學(xué) 位身份證號碼單位名稱通訊地址及郵政編碼本人檔案存放單位、地址及郵政編碼聯(lián)系電話傳 真電子郵件地址個 人 簡 歷起止年月學(xué)習(xí)（工作）單位肄畢 業(yè)結(jié)本人技術(shù)專長述評縣級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門初審意見印 章 年 月 日地、設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門審核意見印 章 年 月 日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。 3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。 表格4：中醫(yī)確有專長考試人員臨床實(shí)踐證明表 姓名性別出生年月聯(lián)系方式身份證號碼從事中醫(yī)臨床實(shí)踐起止時間從事中醫(yī)臨床實(shí)踐所在單位執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見 （公章）法人簽字： 年 月 日鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院意 見 （公章）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局意見縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局經(jīng)辦人意見： 簽名： 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長簽字： （公章） 年 月 日1．一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正清楚。 表格5：中醫(yī)確有專長人員評議評價推薦表 姓 名性別出生年月身份證號碼執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見
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