世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)周報(bào)doc-展示頁(yè)
2025-07-26 14:08本頁(yè)面
【正文】 。在這種情況下，第二年加強(qiáng)免疫的受益還需要進(jìn)一步研究。在多個(gè)發(fā)展中國(guó)家進(jìn)行的試驗(yàn)表明，嬰兒 3 劑接種方案沒有后續(xù)加強(qiáng)接種，就能產(chǎn)生充分免疫保護(hù)。由于已經(jīng)表明，肺炎球菌結(jié)合疫苗用于HIV 感染兒童安全有效，WHO 建議 HIV 高流行國(guó)家應(yīng)優(yōu)先引進(jìn) PCV7 疫苗。認(rèn)識(shí)到小兒中肺炎球菌病的嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)和 PCV7 疫苗在這些兒童中的安全性和有效性，WHO 認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先將 PCV7 疫苗納入國(guó)家計(jì)劃免疫中，尤其是在那些 5 歲以下兒童死亡率大于 50/1,000 活產(chǎn)兒，或年兒童死亡人數(shù)超過50,000的國(guó)家。根據(jù)現(xiàn)行的擴(kuò)大計(jì)劃免疫所采用3 次接種方案，預(yù)期能夠?qū)η忠u性肺炎球菌病產(chǎn)生更高的保護(hù)。截止至 2007 年 1 月，PCV7 疫苗已經(jīng)在 70 多個(gè)國(guó)家注冊(cè)，并被納入了十幾個(gè)國(guó)家性計(jì)劃免疫中。在幼兒中，對(duì)疫苗血清型引起的肺炎球菌侵襲性疾病的保護(hù)可達(dá) 90％ 以上；然而，對(duì)應(yīng)的中耳炎保護(hù)卻低得多。用這種疫苗后所觀察到的群體免疫效應(yīng)，很可能是由于鼻咽部帶菌下降而減少人群中肺炎球菌的傳播。該疫苗誘導(dǎo) T 細(xì)胞依賴性免疫反應(yīng)，其特點(diǎn)是形成免疫記憶，當(dāng)受到與疫苗中相同的肺炎球菌多糖再次刺激時(shí)可以產(chǎn)生增強(qiáng)的抗體反應(yīng)。血清型覆蓋率更廣泛的其他肺炎球菌疫苗，包括 10 價(jià)疫苗和 13 價(jià)疫苗，目前在臨床研發(fā)階段末期。PCV7 中所包括的血清型涵蓋了65－80%與西方工業(yè)化國(guó)家兒童肺炎球菌侵襲性疾病相關(guān)的血清型。23 價(jià)疫苗主要用于有肺炎球菌性疾病高風(fēng)險(xiǎn)的大齡兒童和成年人。針對(duì)肺炎球菌莢膜多糖抗原的抗體能夠?qū)Ψ窝浊蚓腥咎峁┭逍吞禺愋员Ｗo(hù)，肺炎球菌疫苗的設(shè)計(jì)涵蓋了導(dǎo)致肺炎球菌性疾病的最常見血清型。HIV 感染以及與免疫缺陷相關(guān)的其他疾病大大增加了感染肺炎球菌疾病的可能性。發(fā)展中國(guó)家老年人中肺炎球菌性疾病的疾病負(fù)擔(dān)情況還未明確。肺炎球菌所導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病通常包括肺炎、腦膜炎、發(fā)熱性菌血癥；中耳炎、鼻竇炎、氣管炎，這些是常見但臨床表現(xiàn)并不是很嚴(yán)重的感染。WHO對(duì) 23 價(jià)肺炎球菌多糖疫苗問題的最新政策，將在 SAGE 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估后發(fā)布。本肺炎球菌疫苗意見書是對(duì)既往 《流行病學(xué)周報(bào)》 中小兒肺炎球菌結(jié)合疫苗相應(yīng)意見書1的更新，并取代原意見書。這些意見書已經(jīng)在 WHO 內(nèi)外經(jīng)過了一系列專家討論，從2006 年 4 月起被WHO 免疫專家顧問團(tuán)（Strategic Advisory Group Experts，SAGE）通過。世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)周報(bào)23 MARCH 2007, 82nd YEAR / 23 MARS 2007, No. 12, 2007, 82, 93–104肺炎球菌結(jié)合疫苗用于兒童免疫－世界衛(wèi)生組織意見書為了能夠?qū)Τ蓡T國(guó)的衛(wèi)生健康政策提供指導(dǎo)，并就使用疫苗和聯(lián)合使用疫苗來預(yù)防對(duì)國(guó)際公共健康領(lǐng)域會(huì)造成一定影響的疾病，WHO正在發(fā)布一系列定期更新的針對(duì)嚴(yán)重影響國(guó)際公共健康疾病的疫苗及疫苗聯(lián)合使用意見書。這些意見書主要關(guān)注大規(guī)模計(jì)劃免疫項(xiàng)目中疫苗的使用，總結(jié)相關(guān)疾病及疫苗的核心背景信息，并總結(jié)出 WHO對(duì)于在全球范圍使用這些疫苗的意見。意見書主要供國(guó)家性公共衛(wèi)生健康官員和計(jì)劃免疫項(xiàng)目的管理者使用， 但是，對(duì)于國(guó)際資助機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療界、科學(xué)媒體和一般公眾，意見書也有一定指導(dǎo)作用。SAGE于 2006 年 11 月 通過了更新的建議2。總結(jié)和結(jié)論肺炎球菌導(dǎo)致的疾病在世界各地都是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題。2005 年，WHO 估計(jì)每年約有 160萬人死于肺炎球菌感染性疾病，這包括 70－100 萬 5 歲以下兒童死亡3，這些兒童大多數(shù)生活在發(fā)展中國(guó)家。在發(fā)達(dá)國(guó)家 2 歲以下兒童和老年人是這類疾病負(fù)擔(dān)的主要對(duì)象。日益增加的肺炎球菌耐藥性問題也使開發(fā)疫苗以控制肺炎球菌性疾病變得更為迫切。目前，國(guó)際市場(chǎng)上有兩種疫苗，一種是 7 價(jià)多糖蛋白結(jié)合疫苗（PCV7），另一種是涵蓋 23 種血清型的非結(jié)合疫苗。該疫苗不能用于 2 歲以下的兒童，而這些兒童正是本意見書所要討論的目標(biāo)群體，因此，本意見書將不再繼續(xù)討論 23 價(jià)疫苗。但是，這個(gè)覆蓋率在不同的人群中可能有差別，在發(fā)展中國(guó)家可能較低。PCV7疫苗的耐受性和安全性都很好。該疫苗還可激發(fā)黏膜免疫反應(yīng)，減少鼻咽部帶菌。PCV7疫苗在各年齡組的免疫原性都很強(qiáng)，但目前只批準(zhǔn)用于 5歲以下兒童，包括小于 12 個(gè)月的嬰兒。在嬰兒期接受基礎(chǔ)免疫接種后，目前為止顯示對(duì)侵襲性疾病的保護(hù)持續(xù)時(shí)間至少是 2－3 年，但估計(jì)可能更長(zhǎng)。在大多數(shù)但并非所有國(guó)家，一般在出生的第一年接種3劑疫苗次。在有些國(guó)家中，嬰兒階段接種2劑PCV7，在第二年初期接種第三針。在 HIV 感染人群中，肺炎球菌病的疾病負(fù)擔(dān)顯著增加。另外，對(duì)導(dǎo)致肺炎球菌病危險(xiǎn)性升高的其他基礎(chǔ)病高流行人群，如鐮刀紅細(xì)胞疾病人群，也應(yīng)當(dāng)是 PCV7 的目標(biāo)免疫人群。該方案可以容入很多發(fā)展中國(guó)家的國(guó)家計(jì)劃免疫程序。另外，考慮改變 PCV7 接種程序，包括將第三
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