2型糖尿病的臨床用藥原則doc-展示頁
2025-07-24 11:15本頁面
【正文】 使用胰島素的目的①休息療法：解除胰島素的抑制，保護(hù)胰島B細(xì)胞。正常人每日分泌胰島素24—48單位，其中半數(shù)為維持基礎(chǔ)水平。簡便——皮下注射，較少肌肉注射。內(nèi)生胰島素 肝門靜脈濃度最高100% 周圍靜脈血濃度20%外源胰島素 周圍靜脈血濃度100% 肝門靜脈血濃度20%體內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是隨體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)有較好的調(diào)節(jié)作用，注射外源性胰島素，缺乏這種調(diào)節(jié)作用，血糖易于波動(dòng)。外源注射胰島素：注射30分鐘起作用，24高峰，持續(xù)68小時(shí)，那么24小時(shí)容易造成低血糖。生物合成人胰島素，它是通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的。③長效：皮下注射，開始作用57小時(shí)，高峰1418小時(shí)，持續(xù)3036小時(shí)。皮下注射后30分鐘起作用，高峰時(shí)間24小時(shí)，持續(xù)作用68小時(shí)。②最好用短效磺酰脲類降糖藥如：格列美脲緩釋片（迪北） 空腹血糖16mmol/L，胰島停止分泌胰島素可以用胰島素替代治療，用兩周后可以撤掉，改用胰島素增敏劑（休息療法）?？崭寡?mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。補(bǔ)充餐時(shí)分泌胰島素：用速效胰島素，主要控制餐后血糖。第二時(shí)相分泌高峰延遲12小時(shí)（進(jìn)餐后3060分鐘）。生理內(nèi)生胰島素餐時(shí)分泌：510分鐘開始出現(xiàn)峰值，3060分鐘出現(xiàn)高峰，2小時(shí)恢復(fù)正常。基礎(chǔ)分泌胰島素：時(shí)間：空腹、夜間、三餐餐前餐時(shí)分泌胰島素：（即追加分泌胰島素） ，是基礎(chǔ)分泌5—10倍是分泌高峰。糖尿病起病后，胰島素抵抗常進(jìn)一步加重，胰島B細(xì)胞功能多呈進(jìn)行性降低。 空腹血漿葡萄糖 ≥ （需另一天證實(shí)） （查餐后2小時(shí)血糖或作葡萄糖而量試驗(yàn)）糖耐量減低（IGT） 餐后2小時(shí)血漿葡萄糖 正常 ≥ (需另一天再次證實(shí))糖尿病 癥狀＋隨機(jī)血糖≥ 空腹血糖≥ 餐后2小時(shí)血糖≥三、2型糖尿病的病因和機(jī)制 2型糖尿病是一慢性進(jìn)行性疾病，臨床一旦發(fā)病，目前尚缺乏有效的措施阻止其進(jìn)展。二、糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出修改糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如（現(xiàn)已編入教課書第五版）。糖尿病的臨床用藥原則一、糖尿病的定義 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷后/或其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性全身性代謝性病癥。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害，功能不全和衰竭?？崭寡沁^高（IFG）空腹的定義是至少8小時(shí)沒有熱量攝入。2型糖尿病基本的主要病因包括兩方面：胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷，但不同的個(gè)體存在異質(zhì)性，大多數(shù)患者以胰島素抵抗為主伴胰島B細(xì)胞功能缺陷，少數(shù)患者胰島B功能缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。四、胰島素的使用原則(一)基本概念最理想的胰島素應(yīng)用是模擬生理內(nèi)生胰島素分泌模式。生理內(nèi)生胰島素基礎(chǔ)分泌：每小時(shí)分泌12單位，每天24—48單位。2型糖尿病的三大特點(diǎn)： 第一時(shí)相分泌降低或消失（進(jìn)餐后510分鐘）。峰值降低應(yīng)用胰島素基本原則：補(bǔ)充基礎(chǔ)分泌胰島素用中效、長效胰島素預(yù)混胰島素，主要控制夜間、三餐餐前血糖。 (二)根據(jù)血糖的指標(biāo)決定降糖方法決定給胰島素，主要根據(jù)空腹血糖情況，餐后血糖只作參考?？崭寡牵?9mmol/L,＜ 16mmol/L胰島B細(xì)胞衰退大于胰島素抵抗，治療上除用增敏劑外應(yīng)加用促分泌劑(如磺酰脲類)磺酰脲類降糖藥有2種①長效磺酰脲類降糖藥，雖然降糖明顯，但加速胰島B細(xì)胞衰竭（如優(yōu)降糖）。（三）胰島素分類 作用時(shí)間分類（牢記）①速效（短效）特點(diǎn)：作用快，持續(xù)時(shí)間短。②中效：皮下注射開始作用：23小時(shí)，高峰812小時(shí)，持續(xù)1824小時(shí)。來源分類動(dòng)物：?；蜇i胰腺中提取。（四）餐時(shí)生理內(nèi)生胰島素和外源注射胰島素的不同點(diǎn) 作用時(shí)間生理內(nèi)生胰島素：餐
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