【正文】 3） 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 4．手關(guān)節(jié) 1) 橈腕關(guān) 節(jié) ：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。 肘關(guān)節(jié)的運動以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運動。 上述三個關(guān)節(jié)包在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有 橈側(cè)副韌帶 和 尺側(cè)附韌帶 加強。 肱橈關(guān)節(jié) ： 由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。 2. 肘關(guān)節(jié) ： 肘關(guān)節(jié)是由 肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)。 肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間滑液鞘內(nèi)穿過關(guān)節(jié)囊 。 第三節(jié) 附肢骨連結(jié) 一、上肢骨連結(jié) 1． 肩關(guān)節(jié) ： 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時運動。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。 胸廓上口 由胸骨柄上緣 ,第一肋和第一胸椎椎體圍成 。 （二）胸廓 6 胸廓由 12 塊胸椎、 12 對肋、 1 塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。其中 頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。 棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。 （ 3） 后縱韌帶 ：位于各椎體后面，可限制脊柱過度前屈。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。 第一節(jié) 中軸骨連結(jié) 一、 軀干骨的連結(jié) (一）脊柱 由 24 塊椎骨、 1 塊骶骨、 1 塊尾和它們之間的骨連結(jié)構(gòu)成。 3） 滑膜襞 和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān) 節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊 。 2） 關(guān)節(jié)盤 和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。 2． 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)： 1） 韌帶 ：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜。 6．跖骨 metatarsal 7．趾骨 phalanges of tose 5 第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 總論 1. 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造： 1） 關(guān)節(jié)面 ： 分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩 ， 上被有關(guān)節(jié) 軟骨，可減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。中列為足舟骨。后列為跟骨和距骨 , 跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。 4．腓骨 fibula 上端膨大稱腓骨頭 ,下端膨大為外踝。上端與體移行處的前面有 脛骨粗隆 。下端形成兩個膨大 , 稱 內(nèi)側(cè)髁和 外側(cè)髁 , 兩髁間有 髁間窩 。 （二）自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、 足骨（ 跗骨、跖骨和趾骨 ） 4 1． 股骨 femur 上端球形的膨大為 股骨頭 。 3. 肱骨 下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴 ,三者在伸肘時同在一直線上 ,而屈肘時三者連線成等腰三角形。 5．掌骨 metacarpal bones 6．指骨 phalanges of fingers (三 )上肢骨的重要骨性標(biāo)志 1. 肩峰在肩部的最高點 ,是測量上肢長度的定點。 4． 腕骨 carpal bones 8 塊 ,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為 手舟骨、月骨、三角骨 和 豌豆骨 。 3． 橈骨 radius 上端稱 橈骨頭 , 上面有關(guān)節(jié)凹 , 頭周圍有 環(huán)狀關(guān)節(jié)面 。尺骨下端稱 尺骨頭 。 下端 內(nèi)上髁后方有 尺神經(jīng)溝 。上端和體交界處稍細(xì)稱 外科頸 ，易骨折。 1． 肱骨 humerus 上端有半球形的 肱骨頭 。前面為肩胛下窩 ,后面有 肩胛岡 和 肩峰 。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長。 2． 肩胛骨 scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份 ,是三角形的扁骨。外側(cè)端扁平為 肩峰端 ,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。 第三節(jié) 附肢骨骼 一、上肢骨 （一）上肢帶骨 包括肩胛骨和鎖骨。 (三 )新生兒顱的特征 腦顱遠(yuǎn)大于面顱， 顱 頂各骨尚未完全發(fā)育 ,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織 ,間隙的膜較大稱為顱囪 cranial fontanelles,主要有前囪和后囪。 （ 3） 顱后窩 posterior cranial fossa 窩中央有 枕骨大孔 。 垂體窩 和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。篩板上有 篩孔 通鼻腔。 4．顱底 外面觀 5． 顱底內(nèi)面觀 由前向后分三個窩。 后篩竇開口于上鼻道 。 鼻腔周圍有四對鼻旁竇 , 分別開口于鼻腔。 （ 2）骨性鼻腔 ： 外側(cè)壁自上而下 有 上鼻甲、中鼻甲和 下鼻甲 。 2．顱側(cè)面觀 在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的 翼點 。面顱骨包括成對的 上頜骨 、 顴骨、鼻骨、淚骨 、 腭骨 及 下鼻甲骨 。腦顱骨包括成對的 頂骨 和 顳骨 。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志。可與第 4胸椎體下緣平齊。 (三 ) 軀干骨的重要骨性標(biāo)志 1．頸靜脈切跡 在胸骨 柄上緣 , 左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間 ,與 第 2 胸椎體下緣線平齊。 2. 胸骨 sternum 屬于扁骨 , 自上而下分為 胸骨柄 、 胸骨體 和 劍突 三部分。第 810 對肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨 ,形成肋弓 costal arch, 稱 假肋 。 (二 ) 胸廓 thorax 胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。骶管向下開口于骶骨背面下部的 骶管裂孔 ,裂孔兩側(cè)向下的突起稱 骶角 。背面隆凸粗糙 ,有 4 對 骶后孔 。底向上 ,底的前緣中份向前突，稱 岬 promontory。 3) 腰椎 lumbar vertebrae:椎體大 ,椎弓發(fā)達(dá) ,棘突呈板狀 ,水平伸向后。橫突未端前面有 橫突肋凹 。第 26 頸椎棘突未端分 叉。 2. 各部椎骨的主要特征 2 1) 頸椎 cervical vertbral：椎體小 ,椎孔大。 椎弓前部縮窄的部分為 椎弓根 ,后部較寬的部分為 椎弓板 。 （一） 椎骨 vertebrae 1. 椎骨 的一般形態(tài) 典型椎骨由位于前方的 椎體 和后方的 椎弓 構(gòu)成。因此 ,年幼者骨易變形 ,年長者易發(fā)生骨折。 有機(jī)質(zhì)使骨具有韌性和彈性 ， 無機(jī)質(zhì)使骨具有硬度。 臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣 ,檢查骨髓。成人紅骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi) ,如肋骨、胸骨和椎骨等處。 紅骨髓 red bone marrow 有造血功能 ,含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個骨外面， 對骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。 二、骨的構(gòu)造 骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成 ,并有血管和神經(jīng)分布。 3. 扁骨 flat bone 呈板狀 ,如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。長骨多見于四肢 ,如股骨和肱骨。骨的兩端膨大稱為 骺 , 骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。 1 第一章 骨學(xué) Osteology 第一節(jié) 總論 一、骨的分類 根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。 1. 長骨 long bone 中部細(xì)長稱為體或 骨干 , 體內(nèi)的腔稱 骨髓腔 , 容納骨髓。骨干與骺鄰接的部分稱 干骺端 。 2. 短骨 short bone 呈立方形 ,如 手的腕骨和足的跗骨。 4. 不規(guī)則骨 irregular bone ,如椎骨和某些顱骨。 1. 骨質(zhì) bone substans 分 骨密質(zhì) pact bone 和 骨松質(zhì) spongy bone。 2. 骨膜 periosteum 是被覆于 骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。 3. 骨髓 bone marrow 充滿于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi) ,分紅骨髓和黃骨髓。 黃骨髓 yellow bone marrow 見于 5 歲以后的長骨骨干中 ,含大量的脂肪組織 ,失去造血活力。這些地方的紅骨髓可終生保持。 三、骨的化學(xué)成分及物理特性 骨的化學(xué)成分包括 有機(jī)質(zhì) 和 無機(jī)質(zhì) 。 年齡愈大 ,無機(jī)物的比例愈高。 第二節(jié) 中軸骨骼 一、軀干骨 軀干骨包括 26 塊脊柱骨（ 24 塊椎骨、 1 塊骶骨和 1 塊尾骨） 、 12 對 肋和胸骨。椎體和椎弓共同圍成椎孔 , 各部椎孔相連成椎管。從椎弓板上發(fā)出 7 個突起 ： 正中向后伸出的一個棘突 ,向兩側(cè)突出的一對橫突，兩側(cè)向上的一對上關(guān)節(jié)突和向下的一對下關(guān)節(jié)突。橫突根部有 橫突孔 ,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。 2) 胸椎 throacic vertebrae 椎體呈心形 ,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形 肋凹 。棘突細(xì)長向后下方傾斜。 4) 骶骨 sacral bone:由 5 個骶椎愈合而成 ,呈倒置的三角形。骶骨前面光滑微凹 ,有 4 對 骶前孔 。由骶椎椎孔連接成 骶管 。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。 1. 肋 ribs 上 7 對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨 ,稱 真肋 。第 1 12 對肋前端游離 ,稱 浮肋 。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角 , 稱胸骨角 sternal angle, 兩側(cè)連第 2 肋軟骨。 2．胸骨角 是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角 , 兩側(cè)接第 2 肋軟骨 ,是計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。 3．肋弓 由第 810 肋軟骨依次連于上位肋軟骨 , 形成左右肋弓。 二、顱 skull (一 ) 顱的組成 顱 skull 分為腦顱和面顱兩部分。 不成對的 額骨、蝶骨、枕骨和篩骨 , 共 8塊 ,圍成顱腔 , 容納腦。 不成對的 犁骨、下頜骨 及 舌骨 , 共 15 塊 ,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架 . (二 ) 顱的整體觀 1．顱頂面觀 有冠狀縫 、 矢狀縫 、 人字縫。 3．顱前面觀 （ 1）眶 借視神經(jīng)孔、 眶 上裂通顱中窩 。各鼻甲下方的間隙 , 分別稱為 上鼻道、中鼻道 和 下鼻道 。其中 額竇、上頜竇 和 前篩竇、中篩竇 開口于中鼻道 。 蝶竇 開口于蝶篩隱窩。 （ 1） 顱前窩 anterior cranial fossa 正中線上由前向后 有額嵴、盲孔、雞冠等。 3 （ 2） 顱中窩 middle cranial fossa 中央是蝶骨體 ， 上面有 垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。其兩側(cè)，有前向后，依次有 眶上裂、圓孔、卵圓孔 和 棘孔 等。還有 枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝 和 舌下神經(jīng)管 等結(jié)構(gòu)。前囪在生后 12 歲閉合。 1．鎖骨 clavicle:位于胸廓前上方 ,呈“∽”形 ,內(nèi)側(cè)端粗大為 胸骨端 ,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。鎖骨中、外 l/3 交界處易發(fā)生骨折。上緣短而薄 , 外側(cè)有 喙突 。外側(cè)角有 關(guān)節(jié)孟 , 上角平對第 2 肋 ,下角對第 7 肋或第 7 肋間隙。 （二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。 頭周環(huán)狀縮細(xì)稱 解剖頸 。體中部外側(cè)面有 三角肌粗隆 ，后面有 橈 神經(jīng)溝 。 2． 尺骨 ulna 上端前面有 滑車切跡 ,在其下方和后上方各有一突起 , 分別稱 冠突 和 鷹咀 , 冠突外側(cè)有 橈切跡 。其后內(nèi)側(cè)向下的突起 ,稱為 尺骨莖突 。下端內(nèi)側(cè)面有 尺切跡 ,下面有 腕關(guān)節(jié)面 ,下端外側(cè)部向下突出稱 橈骨莖突 。遠(yuǎn)側(cè)列為 大多角骨、小多角骨、頭狀骨 和 鉤骨 。 2. 肩胛下角對應(yīng)第 7 肋或第 7 肋間隙 ,是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。 二、下肢骨 （一）下肢帶骨 即 髖骨 hip bone, 是不規(guī)則骨 , 由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成 . 在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱 股骨頸 。 2． 髕骨 patella 3． 脛骨 tibia 上端膨大形成 內(nèi)側(cè)髁 和 外側(cè)髁 , 兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱 髁間隆起 。下端膨大形成 內(nèi)踝 。 5．跗骨 tarsal bones 有 7 塊 , 屬短骨，分成前、中、后三列。距骨上面有距骨滑車。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。 2） 關(guān)節(jié)囊 ：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。 3） 關(guān)節(jié)腔 ：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液?？杉訌婈P(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運動。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的 穩(wěn)固性。 3． 關(guān)節(jié)的運動： 1） 移動 、 屈和伸 、 收和展 、 旋轉(zhuǎn) 、 環(huán)轉(zhuǎn) 。 1． 椎骨間的連結(jié) 1） 椎體間的連結(jié) （ 1）椎間盤 ：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的 髓核 和周邊的 纖維環(huán) 構(gòu)成。 （ 2） 前縱韌帶 ：緊貼各椎體前面 ，有防止脊柱過伸的作用。 黃韌帶 ：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間。 2）椎弓間的連結(jié) 棘上韌帶和項韌帶：連結(jié)棘突的尖端。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成 2． 脊柱的形態(tài)和功能 從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、腰、骶四個生理彎曲。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運動。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。 胸廓下口由第 12 胸椎 ,第 12 及第 11 對肋前端 ,肋弓和劍突圍成 二、 顱骨的連結(jié) 顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)。 顳下頜關(guān)節(jié) ：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將 關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運動。其特點是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維