【正文】 2500g的新生兒 ⑷高危兒。：發(fā)熱、不顯性失水增加、腹瀉、低血鈣、皮疹、青銅癥、核黃素缺乏與溶血。光療時(shí)燈管使用1000h必須更換。光照療法：是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。：～4cm,兒童5～.：2歲以下注射部位為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌 服藥法：滴入、 吸吮、喂入、鼻飼：⑴嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對(duì)安全，⑵使用過程中隨時(shí)觀察效果，如溫箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理，⑶嚴(yán)禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果，⑷工作人員進(jìn)行操作前應(yīng)洗手，避免交叉感染，⑸保持溫箱清潔，每天消毒，每周更換，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，濕化器水箱每天更換，患兒出暖箱后應(yīng)進(jìn)行終未消毒，對(duì)體重低于1000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切物品均應(yīng)經(jīng)過高壓滅菌。：22~24℃，嬰幼兒為20~22℃，相對(duì)濕度為55~65%，兒童病室為18~20℃，相對(duì)濕度50~60%2..小兒用藥的特點(diǎn)：①年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對(duì)藥物的反應(yīng)不同，②肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用，③乳兒可受母親用藥的影響，④先天性遺傳因素對(duì)小兒用藥的影響。三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣（鎂）：①不宜過早：見尿補(bǔ)鉀，輕度缺鉀可進(jìn)食含鉀豐富的食物，每日口服氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)鉀 ②不宜過濃：％ ③不宜過快：全日總量不超過300450mg/kg均勻分配于全日靜脈補(bǔ)液中，時(shí)間不短于8小時(shí) ④不宜過久：患兒能經(jīng)口進(jìn)食，盡快停止靜脈輸液，改為口服，一般補(bǔ)鉀連續(xù)4～6天。 ：三定:定量、定性、定時(shí)。第五章 住院患兒護(hù)理及其家庭支持：輕度：精神狀態(tài)無明顯改變，皮膚彈性差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟輕度凹陷，有眼淚，尿量略減少，無周微循環(huán)衰竭，代謝性酸中毒，占體重5%以下中度：煩躁或萎靡，皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，眼窩前囟明顯凹陷，眼淚少，尿量明顯減少，周圍循環(huán)衰竭不明顯，有代謝性酸中毒，占體重5%10%重度：昏睡或昏迷，皮膚彈性極差，口腔黏膜極干燥，眼窩前囟凹陷極明顯，無眼淚，少尿或無尿，周圍循環(huán)衰竭明顯，嚴(yán)重代謝性酸中毒，占體重10%以上：生理鹽水、復(fù)方氯化鈉溶液。：小兒的大便有無異常，掌握其消化情況。：應(yīng)是小兒身體健康時(shí)。酪蛋白為主、甲型乳糖、礦物質(zhì)較多9..一般生后4～6個(gè)月開始添加輔食，4個(gè)月以上的嬰兒在每天乳量達(dá)1000ml或每次哺乳量超過200ml時(shí)應(yīng)添加輔食，斷奶時(shí)間一般在生后10～12個(gè)月，不超過1歲半。 嬰兒能量110kcal/kg 需水量150ml/kg人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選用合適的奶嘴，測(cè)試乳液的溫度，避免空氣的吸入，加強(qiáng)食具衛(wèi)生，及時(shí)調(diào)整乳量。⑥連續(xù)哺乳6個(gè)月以上還可使乳母孕期貯存的脂肪消耗，促使乳母提醒恢復(fù)至孕前狀態(tài)。：①母乳中不僅含有適合嬰兒消化且比例適宜的營(yíng)養(yǎng)素，還具有多種免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒的抗病能力 ②母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便、溫度及泌乳速度適宜。 成熟乳：11天～9個(gè)月的乳汁，總量達(dá)到高峰每天可達(dá)700～1000ml，但蛋白質(zhì)更少。初乳：產(chǎn)后4~5天以內(nèi)的乳汁，內(nèi)含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白質(zhì)為主，維生素、?；撬岷偷V物質(zhì)的含量豐富。成人4045ml/kg。人體的微量元素：鐵、銅、碘、氟。總能量：1歲以內(nèi)110kcal/kg，每增加3歲減去10kcal/kg。7歲，44kcal/kg。過敏性休克（1:1000腎上腺素）、過敏性皮疹（抗組胺藥）②暈厥③全身感染。頭暈、惡心嘔吐、腹瀉?！嬉韵氯醴磻?yīng)，℃中等反應(yīng)，℃以上強(qiáng)反應(yīng)。：一般反應(yīng)：⑴局部反應(yīng)：注射部位紅腫熱痛，有時(shí)伴局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，一般持續(xù)2∽3天。：①結(jié)核②脊髓灰質(zhì)炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破傷風(fēng)⑦乙型腦炎：接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活疫苗應(yīng)燒毀；一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒；應(yīng)及時(shí)記錄，避免重接、漏接，未接種者必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。：未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力。第三章 兒童保?。菏歉鶕?jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。4歲時(shí)神經(jīng)纖維鞘化完成。12歲左右出第2磨牙。骨齡落后見于生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。1歲，腰椎前凸。：3個(gè)月，頸椎前凸。凹陷則見于極度消瘦或脫水者。前囟遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥。*，不遲于2歲。營(yíng)養(yǎng)不良。1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1.：指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一圈的長(zhǎng)度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度，胸圍大小與肺、胸廓發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)相對(duì)較大約3334cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)約為48cm。6歲，臍與恥骨聯(lián)合之間。中點(diǎn)：出生，臍上。6. 身高：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。212歲：體重kg= 年齡 * 2 + 8kg 體重：為各器官、組織及液體的總重量。 3kg 體重公式：16月：體重kg= 出生時(shí)體重 + 月齡 * 。生長(zhǎng)：一般指小兒各器官系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化；發(fā)育：指細(xì)胞組織器官的分化改善和功能上的成熟。2. 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素：①遺傳②性別③孕母情況④營(yíng)養(yǎng)⑤生活環(huán)境⑥疾病和藥物。、來勢(shì)兇、缺乏局限能力易發(fā)敗血癥，后遺癥較成人少。嬰幼兒期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染。，六個(gè)月后降低，到67歲達(dá)到成人水平。心理、行為、精神方面的問題。：從第2性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期。智能發(fā)育較前更成熟。加強(qiáng)早期教育：從小學(xué)起（67歲）到進(jìn)入青春期（1214周歲）為止。防病是保健重點(diǎn)。消化吸收功能不完善。生長(zhǎng)發(fā)育第一次高峰。包括了胎兒晚期、分娩過程和新生兒期，死亡率最高。：自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止稱新生兒期。妊娠晚期，29至40周。妊娠中期，13至28周。是小而生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期。：從卵子和精子結(jié)合、新生命開始到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期，懷胎8周為胚胎期，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期。第一章 緒論:是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的科學(xué)：從體格、智能、行為和社會(huì)等方面來研究和保護(hù)小兒，對(duì)小兒提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增加小兒的體質(zhì)，降低小兒發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)小兒健康，提高人類的整體健康素質(zhì)。：正常小兒身心方面的保健、小兒疾病的預(yù)防和護(hù)理，并與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門學(xué)科有著廣泛聯(lián)系。妊娠早期，12周。流產(chǎn)或先天畸形的高發(fā)期。肺泡結(jié)構(gòu)基本完善。肌肉脂肪的累積。圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。：出生后到滿一周歲之前為嬰兒期，是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/，胎盤獲得的被動(dòng)免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，應(yīng)有計(jì)劃的預(yù)防接種。：1周歲后3周歲前為幼兒期，智力發(fā)育較前突出。：3周歲后到入小學(xué)前（67歲）。除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已接近成人。應(yīng)注意預(yù)防近視、齲齒、端正姿勢(shì)。第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。，但胃腸消化功能不成熟。新生兒IgM濃度低，易患革蘭氏陰性細(xì)菌感染。，嬰兒佝僂病，成人骨軟化癥；肺炎球菌，嬰兒支氣管肺炎，成人大葉性肺炎。第二章 兒童生長(zhǎng)發(fā)育：⑴生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個(gè)月出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個(gè)高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；⑷生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。：通常2歲以內(nèi)的小兒，疾病痊愈后，如營(yíng)養(yǎng)充足，會(huì)出現(xiàn)“追趕生長(zhǎng)”，即小兒身高、體重等短期內(nèi)加快增長(zhǎng)，以彌補(bǔ)患病期間造成的損失。：出生后第一周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及派出胎糞，體重可下降3%9%，約在生后34日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于第710日恢復(fù)到出生時(shí)水平。 712月：體重kg= 6kg + 月齡 * 。小兒年齡越小、體重增長(zhǎng)越快。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，到2歲時(shí)約85cm 212歲身長(zhǎng)公式：身高cm = 年齡 * 7 + 77cm坐高：從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。兩歲，臍下。15歲，恥骨聯(lián)合上緣：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，與腦和顱骨發(fā)育密切相關(guān)。較小頭圍提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過快則提示腦積水。出生時(shí)32cm，1歲時(shí)頭圍胸圍相等。＞，營(yíng)養(yǎng)良好。：顱骨縫出生時(shí)尚分離，約34個(gè)月時(shí)閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形。前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高、見于腦積水、腦炎等。后囟至遲約生后68周閉合。6個(gè)月，胸椎后凸。67歲，韌帶發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)+1。：乳牙共20個(gè)，出生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目為月齡減4~6，12個(gè)月未出牙視為異常，6歲左右開始出第1顆恒牙即第一磨牙。：胎兒時(shí)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重1500g，成人的25%，7歲時(shí)接近成人。脊髓下端胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)移至第一腰椎，出生時(shí)小兒即有覓食、吸允、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對(duì)強(qiáng)光、寒冷、疼痛的反應(yīng)，小兒出生后2周左右即可形成第一個(gè)條件反射。：是指給易感患者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力。主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1~5年后逐漸減少。結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹白、百、破乙肝接種方法皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉初種年齡出生后23天到2個(gè)月內(nèi)2個(gè)月以上：第1次2個(gè)月第2次3個(gè)月第3次4個(gè)月8個(gè)月以上易感兒312個(gè)月以上第1次3個(gè)月第2次4個(gè)月第3次5個(gè)月第1次出生時(shí)第2次1個(gè)月第3次6個(gè)月：急性傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；發(fā)熱和腹瀉，禁服脊灰癥；神經(jīng)家族史，忌打百日咳。⑵全身反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高。潛伏期（57天）后體溫上升。：①超敏反應(yīng)。第四章 兒童營(yíng)養(yǎng)：基礎(chǔ)代謝（1歲以內(nèi)55kcal/kg。12歲，30kcal/kg）、食物的熱力作用、生長(zhǎng)所需、排泄消耗。15歲，60kcal/kg 1kcal≈2..三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，易造成中毒。：嬰兒每日150ml/kg，每3歲減少25ml/kg。:蛋白質(zhì)，乳清蛋白為主，與酪蛋白比4:1脂肪：多為不飽和脂肪酸，嬰兒髓鞘形成及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。過渡乳：6～10天的乳汁，總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少。 晚乳：10個(gè)月以后。③母乳新鮮無污染 ④母乳喂養(yǎng)可密切母子感情，有利于嬰兒心理及身體健康 ⑤母乳喂養(yǎng)可加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕機(jī)會(huì)。：每次哺乳時(shí)能聽到咽乳聲，喂后能安靜入睡，每天有1次量多或少量多次的軟便，十余次小便，體重按正常速度增加。鮮牛乳需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。添加原則：：從少到多 從稀到稠 從粗到細(xì) 從一種到多種逐步過渡到固體食物。：食物應(yīng)單獨(dú)制作。添加目的：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)的不足，利于食物性狀的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育。 等滲液：%碳酸氫鈉溶液，%乳酸鈉溶液。三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。：用10％葡萄糖酸鈣510ml用葡萄糖注射液稀釋13倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長(zhǎng)兒小于70次需暫停使用。～39℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行。：均勻照光床透明，溫度濕度變化輕，水分營(yíng)養(yǎng)及時(shí)給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停 ⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測(cè)體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對(duì)濕度55％ ⑶保證水分營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 ⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化⑹光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl時(shí)可停止光療。波長(zhǎng)425475nm，藍(lán)光最有效，單面光160W，雙面光320W，距離3350cm。：⑴患兒總膽紅素1215mg/dl ⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬 ⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療 ⑷換血前后的輔助療法。第六章 新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 新生兒的分類：⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。外觀特點(diǎn)：四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳殼軟骨直挺，皮下脂肪豐富，足紋較深，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。肺內(nèi)液，3035ml/kg。循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快、波動(dòng)范圍大，平均每分120140次，血壓平均70 /50 mmHg .消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化道面積相對(duì)較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。一般生后1224h開始排泄，約34天排完。泌尿系統(tǒng)：新生兒一般出生后24內(nèi)排尿。：又稱中性溫度，指能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜環(huán)境溫度，在此溫度下，人耗氧量最少，新陳代謝率最低，蒸發(fā)散熱亦少。②臍部創(chuàng)面有少量澄清滲液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹創(chuàng)面 ③局部有膿性、血性分泌物可用3％過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥 ④有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點(diǎn)灼。新生兒用2％蘇打水每日兩次口腔護(hù)理。：四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎兒多，耳殼軟，足底紋少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇。呼吸系統(tǒng)：肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。缺血缺氧喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生壞死性小腸炎。泌尿系統(tǒng)：排