【正文】 78．答案：E解析：治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)不能切除的肝癌，可以采用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管化療等。77．答案：C解析：肺炎合并心力衰竭，病情急，應(yīng)采用能快速發(fā)揮效果的藥物。定血型只能明確是否存在母嬰血型不合，而不能說(shuō)已經(jīng)發(fā)生了溶血病。71．答案：C72．答案：D解析：新生兒肺透明膜病的患兒由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎陷，不會(huì)出現(xiàn)肺氣腫的征象。70．答案：A解析：新生兒溶血病發(fā)生在母嬰血型不合，胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原為母體所缺少，若胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體通過(guò)胎盤至胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞使其致敏而引起溶血。68．答案：E解析：出生體重低于1500 g為極低出生體重兒；低于l000 g為超低出生體重兒。67．答案：B解析：頸部急性蜂窩織炎感染可蔓延至喉頭引起水腫，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥。紅腫向周圍蔓延時(shí)，中央紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃；有時(shí)可發(fā)生水皰，局部有燒灼樣痛。內(nèi)毒素可形成內(nèi)毒素血癥，引起全身和(或)腦的急性微循環(huán)障礙，產(chǎn)生休克和(或)腦??；外毒素的神經(jīng)毒性可引起神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。63．答案：C解析：抗HBs(表面抗體)陽(yáng)性主要見于預(yù)防接種肝炎疫苗后或過(guò)去感染HBV并產(chǎn)生免疫力恢復(fù)者。其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，?？晌＜吧Ｃ撈r(shí)可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時(shí)囑患兒不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉，以防感染。60．答案：A解析：對(duì)于猩紅熱患者應(yīng)保持皮膚、黏膜完整。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V1與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。右上肢是紅色導(dǎo)聯(lián)線，左上肢是色導(dǎo)聯(lián)線，左下肢是綠色，右下肢是黑色。58．答案．B解析：心電圖國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)體系，分別記為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AvR、AvL、AvF、Vl—V6。57．答案：B解析：心臟瓣膜病患者易出現(xiàn)充血性心力衰竭、心律失常、亞急性感染性心內(nèi)膜炎和栓塞等并發(fā)癥。55．答案：C解析：心房顫動(dòng)竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的基線波動(dòng)(f波)，頻率350—600次／min，QRS波群形態(tài)正常，R—R間期完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，通常在100—160次／min。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)；③小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用；④心衰患者停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)癥狀“反跳”；⑤用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度。該題患者診斷為Ⅱ度心衰，所以本題正確答案為B。49．答案：B50．答案：D解析：洋地黃類藥物使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，當(dāng)患者脈搏60次／min或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。43．答案：D44．答案：C解析：若傷口污染輕，位于頭面部的傷口，在早期應(yīng)用有效抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時(shí)間可延長(zhǎng)到12小時(shí)或更遲。39．答案：E40．答案：C41．答案：B42．答案：E解析：患者的癥狀符合慢性阻塞性肺病的表現(xiàn)。33．答案：C34．答案：C35．答案：D36．答案：B解析：哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)做好機(jī)械通氣及搶救的準(zhǔn)備工作。30．答案：D31．答案：C解析：一般顱內(nèi)壓增高患者，應(yīng)用甘露醇為4～6小時(shí)一次，但急性顱內(nèi)壓增高的患兒出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)時(shí)，甘露醇的應(yīng)用頻率應(yīng)為2小時(shí)一次。28．答案：C解析：開放性肺結(jié)核患者的痰液帶有大量結(jié)核桿菌，應(yīng)吐在紙上燒掉。24．答案：B解析：患者月經(jīng)量多考慮有慢性失血史，且白細(xì)胞和血小板正常，血紅蛋白減少，骨髓象示體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，為小細(xì)胞低色素性貧血，初步診斷為缺鐵性貧血，治療上應(yīng)首選口服鐵劑，故選B。22．答案：C解析：患兒經(jīng)過(guò)治療后癥狀已經(jīng)緩解而且各項(xiàng)檢查也基本正常，可以維持正常的液體量。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2 mmol／L以下，血糖11．2 mmol／L，血尿淀粉酶突然下降。而消化性潰瘍的小量出血可用抑制胃酸分泌的藥物，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果最好，只有B屬于此類藥。19．答案：E解析：患者消化道出血目前最重要的是補(bǔ)足體液，防止由于失血而引起的休克進(jìn)一步加重病情。17．答案：D解析：患者，青年女性，3個(gè)月來(lái)發(fā)熱、盜汗，考慮有結(jié)核的可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g／L，均支持結(jié)核性腹膜炎的診斷。代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，肝輕度增大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕中度增大，肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。14．答案：C解析：絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是發(fā)病急驟，腹痛劇烈，起始即為持續(xù)性或由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性其陣發(fā)性加劇，嘔吐出現(xiàn)早、重、頻。12．答案：C解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但不影響健康；腹痛腹脹多于排便后緩解；腹瀉為3～5次／d，但不干擾睡眠，無(wú)便失禁；精神緊張可使癥狀加重，故選c。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孑L、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)正常值2倍。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍可確診此病。潰瘍的復(fù)發(fā)率主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)，根除幽門螺桿菌可減少?gòu)?fù)發(fā)率。9．答案：A 解析：體檢時(shí)見患者有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失，上腹部隆起可見胃型，有時(shí)有自左向右的蠕動(dòng)波，晃動(dòng)上腹部可聞及震水音，由于胃潴留所致．故選A。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。7．答案：E解析：執(zhí)業(yè)證書有效期內(nèi)可以從事護(hù)理活動(dòng)。血壓特別高的患者，應(yīng)注意緩慢降壓。因此，供給少渣、易消化的質(zhì)軟食物，避免吃堅(jiān)硬粗糙的食物。3．答案：D4．答案：C解析：血壓高于標(biāo)準(zhǔn)水平140 mmH 和90 mmH9。實(shí)踐能力1．答案：C解析：發(fā)熱反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。2．答案：B解析：分散注意力：有節(jié)律的深呼吸，用鼻深吸氣，用口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行。5．答案：E解析：曲張的食管靜脈或胃底靜脈可因粗糙的食物、物理或化學(xué)性刺激及腹內(nèi)壓增高而突發(fā)破裂。6．答案：E解析：一般高血壓患者，應(yīng)用藥物控制血壓至正常范圍內(nèi)。對(duì)于高血壓患者并不是血壓降得越低越好。對(duì)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的、受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰，自吊銷之日起滿2年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。8．答案：E解析：少數(shù)出血壞死性胰腺炎患者，由于胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，導(dǎo)致兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗藍(lán)色，稱Grey—Turner征；導(dǎo)致臍周皮膚青紫，稱Gullen征。10．答案：D解析：消化性潰瘍治療需要抗酸、保護(hù)胃黏膜及殺滅幽門螺桿菌，故多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法，服用一定療程進(jìn)行治療。11．答案：D 解析：血清淀粉酶在起病后6—12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3—5天。淀粉酶的高低并不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高較晚，在發(fā)病后l2—14小時(shí)開始升高，下降緩慢，持續(xù)l—2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影響。13．答案：E解析：腹腔出血量少，或因體位等問(wèn)題抽不出液體，不能判斷無(wú)臟器損傷，可以結(jié)合腹腔灌洗和B超等影像學(xué)檢查確定診斷。15．答案：E16．答案：C解析：患者癥狀提示為肝硬化代償期。肝穿刺組織檢查有假小葉形成。18．答案：D解析：腹部損傷未確診之前禁用止痛藥，以防掩蓋病情，貽誤治療。20．答案：B解析：病情提示有出血導(dǎo)致的貧血。21．答案：C解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。23．答案：B解析：由于補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)添加鉀鹽，患兒可能出現(xiàn)低鉀癥，根據(jù)患兒表現(xiàn)可以判斷并發(fā)癥為低鉀血癥。25．答案：C26．答案：C27．答案：A解析：肺炎高熱患者應(yīng)盡量避免使用退熱藥，以免大量出汗影響臨床判斷。29．答案：E解析：開放性氣胸首要的護(hù)理措施是在患者呼氣末用急救包或滅菌紗布封閉胸壁傷口，使之變?yōu)榉忾]性氣胸。32．答案：B解析：患者長(zhǎng)期接觸毛絨玩具，防治哮喘發(fā)作最有效的方法是脫離變應(yīng)原——毛絨玩具。37．答案：E38．答案：A解析：肺炎好轉(zhuǎn)又高熱說(shuō)明繼發(fā)感染，結(jié)合呼吸困難，右肺叩診濁音判斷最可能并發(fā)膿胸。慢性阻塞性肺病可導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)呼吸困難和右心衰竭表現(xiàn)，如下肢水腫等。45．答案：D 46．答案：E47．答案：C48．答案：A解析：化膿性腦膜炎患兒輸入青霉素應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，以免影響藥效。51．答案：B解析：根據(jù)心衰分級(jí)，心功能代償期：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難或心悸；I度心衰：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；Il度心衰：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀；m度心衰：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。52．答案：C解析：硝普鈉使用注意事項(xiàng)：①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用；②用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。53．答案：B54．答案：E解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是用手按壓腫大的肝臟，回流右心房的血液量增加，可使頸靜脈充盈更加明顯，此為右心功能不全的重要征象之一。56．答案：D解析：脈壓差增大、主動(dòng)脈根部擴(kuò)大、左心房擴(kuò)大均為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。根據(jù)該患者的病史及臨床表現(xiàn)應(yīng)首先考慮下肢動(dòng)脈栓塞。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為雙極導(dǎo)聯(lián)，avR、AvF、AVL、V1V6為單極導(dǎo)聯(lián)。胸導(dǎo)聯(lián)的顏色：紅黃綠棕黑紫。59．答案：D解析：高血壓急癥伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙時(shí)，應(yīng)迅速降低血壓；有高血壓腦病時(shí)應(yīng)給予脫水藥，甘露醇快速靜脈滴注。勤換內(nèi)衣，溫水洗浴。61．答案：C62．答案：D解析：流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。部分患者暴發(fā)起病，可迅速致死。64．答案：B解析：菌痢桿菌致病性很強(qiáng)，可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。65．答案：B66．答案：C解析：丹毒的臨床表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。常伴有周圍淋巴結(jié)腫大和疼痛。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。因此，要做氣管切開以防窒息的發(fā)生。69．答案：C解析：生理性黃疸應(yīng)在2周內(nèi)消退，而不是開始消退。本題中B和E母親為Rh陰性，而小兒為Rh陽(yáng)性；C小兒有C抗原，母體無(wú)C抗原；D小兒有C抗原是母體所缺乏的；只有A不存在血型不合。73．答案：E解析：Apgar評(píng)分法A：apperance，(外觀)皮膚顏色；P：pulse，心率；g：grimace刺激后反應(yīng)；a：activity，肌張力；r：respiration，呼吸74．答案：E解析：患兒生后3天黃疸達(dá)289 μmol／L，超過(guò)生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)；父母血型分別為AB型和O型，小兒血型應(yīng)為A或B型，而Rh血型均為Rh陽(yáng)性，所以要考慮有AB0血型不合溶血病的可能，確診必須要進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)。75．答案：C76．答案：A解析：新生兒AB0溶血程度較輕，可以首先采用光照療法。毒花毛甙K緩慢靜脈注射起效快。79．答案：C解析：原發(fā)性肝癌發(fā)病率男性高于女性，約為2：1。81．答案：E解析：化療藥物刺激性強(qiáng)，為了保護(hù)靜脈，靜脈注射應(yīng)從小靜脈開始。83．答案：D解析：左側(cè)結(jié)腸癌位置臨近肛門，主要表現(xiàn)為大便改變，較少出現(xiàn)全身中毒癥狀；右側(cè)結(jié)腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。Homer綜合征為上葉頂部肺癌侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官和組織所致。86．答案：A解析：熬中藥最好用陶瓷鍋，切忌采用鐵鍋。88．答案：D解析：物理治療的原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使之壞死脫落后由新生的鱗狀上皮覆蓋，治療后一般3—4周創(chuàng)面可愈合，重者6～8周，因此，需在2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗。妊娠子宮使其臨近器官膀胱受壓出現(xiàn)尿頻，缺鈣引起妊娠高血壓疾病，是一組綜合征而非題干要求的一個(gè)癥狀。90．答案：C解析：妊娠42周，胎動(dòng)消失說(shuō)明胎兒有宮內(nèi)缺氧，胎盤功能不良，應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。因此出現(xiàn)腹痛伴大量陰道出血，最有可能的情況是胎盤早剝。93．答案：D解析：從題干判斷該產(chǎn)婦