【正文】 。027重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及防治措施各有哪些？重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有：。，腦表面與骨突起部位沖撞，產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂。因跌倒或高處墜落致頭部觸撞某物體時(shí)，傷員頭部是在運(yùn)動(dòng)中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷稱為減速性顱腦損傷。，故腦部在顱腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機(jī)會(huì)較少，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴磨擦和撞擊范圍也較小，因此腦損傷較輕。其特點(diǎn)：，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)下面，稱沖擊點(diǎn)傷，而暴力作用的對(duì)側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱為對(duì)沖傷。025何為加速性顱腦損傷？簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)是：頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后損傷的腦組織、血管由于出血、血腫、腦水腫等繼發(fā)性病變使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，主要是損傷腦干。，如昏迷、偏癱、失語等。024原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)各是什么？原發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)是：。該法的臨床意義在于以三因素相加之總分判斷病情，15分為正常，≤8分為嚴(yán)重腦創(chuàng)傷，5分～7分為病情險(xiǎn)惡，≤4分為垂危。 語言正常5分，交談錯(cuò)亂4分，用詞錯(cuò)亂3分，語義不明2分，不能語言1分。GCS評(píng)分方法是根據(jù)病人的睜眼、語言表現(xiàn)及肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)因素，建立判斷意識(shí)狀態(tài)的系統(tǒng)，將三個(gè)因素的計(jì)分加起來估計(jì)病人GCS狀態(tài)。已有晚期腦疝、雙瞳孔散大、生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已停止。 主要指廣泛顱骨骨折和腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，深昏迷或昏迷達(dá)12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，生命體征有明顯變化。 主要指單純腦震蕩，無或有顱骨骨折，昏迷時(shí)間在半小時(shí)以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯異常改變。該學(xué)說可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無髓鞘神經(jīng)纖維之間發(fā)生短路而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。021簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說。，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。防治措施是：，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散。020化學(xué)性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及防治措施各是什么？化學(xué)性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，其臨床特點(diǎn)是：。、嘔吐和逐漸加重的意識(shí)障礙、抽搐和偏癱，有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來逐漸恢復(fù)。其臨床特點(diǎn)是：，平時(shí)無癥狀，以出血為首發(fā)癥狀。019何謂隱匿型腦血管畸形？其臨床特點(diǎn)是什么？隱匿型腦血管畸形為一種腦血管造影不能顯示、肉眼也不能發(fā)現(xiàn)的微小的血管畸形，有人稱之為小型血管畸形。 由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。但一般在數(shù)天或數(shù)周后偏癱側(cè)的肌張力就逐漸增高。不同程度的偏癱在內(nèi)囊出血是幾無幸免的。高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方。由此可見，瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞，能反映患者病情的輕重。上述兩種反射的中樞均位于腦干。交叉性癱是腦干病變的典型臨床表現(xiàn)。如損害發(fā)生在一側(cè)中腦大腦腳處，就會(huì)出現(xiàn)完全的對(duì)側(cè)肢體、面舌中樞性癱和同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球外斜、上瞼下垂等）。因癱瘓不在一側(cè)而是交叉存在而得名。016何謂交叉性癱瘓？述其病變定位及臨床意義。，發(fā)生的原因是感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路的交叉部位不同，即運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺纖維為上行纖維，均在腦干交叉到對(duì)側(cè)，而淺感覺纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)。015脊髓半側(cè)損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見原因是什么？脊髓半側(cè)損傷綜合征又稱布朗～色夸氏綜合征，主要表現(xiàn)有：。 錐體束損害陽性；錐體外系疾病陰性。 錐體束損害無；錐體外系疾病則多見。錐體外系疾病的肌張力增高稱強(qiáng)直，呈“鉛管樣強(qiáng)直”；肌張力降低常伴不自主運(yùn)動(dòng)，見于小舞蹈癥；肌張力時(shí)高時(shí)低見于手足徐動(dòng)癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。014簡(jiǎn)述錐體束損害和錐體外系疾病的臨床鑒別要點(diǎn)。病損部位為雙側(cè)大腦半球，主要因缺氧、缺血及損傷等廣泛損害所致。若去大腦強(qiáng)直由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，說明腦干損傷嚴(yán)重，死亡率、殘廢率很高。013何謂去大腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么？病人意識(shí)喪失，頸后仰、軀干后屈，上肢內(nèi)收內(nèi)旋伸直，下肢向后伸直，全身呈足弓反張樣強(qiáng)直稱去大腦強(qiáng)直。病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底水腫等，但出現(xiàn)較晚。，故出現(xiàn)步態(tài)蹣跚、眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)等。012小腦橋腦角綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?有何臨床意義？小腦橋腦角綜合征的臨床表現(xiàn)有：、8顱神經(jīng)受累且多在早期出現(xiàn)，第11顱神經(jīng)受累較少并出現(xiàn)于疾病晚期。、嘔吐等高顱壓征，視乳頭炎則不伴有。，而視乳頭炎時(shí)動(dòng)靜脈輕度擴(kuò)張。，視乳頭炎早期即有明顯的視力減退。，晚期才出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。，可突然昏迷、呼吸停止。由于顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近小腦組織向下移位，經(jīng)枕骨大孔疝入椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱枕骨大孔疝。010何謂枕骨大孔疝？常見的癥狀體征有哪些？枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高，使小腦扁桃體受擠壓向下疝出。、光反應(yīng)消失，繼而雙瞳孔散大。，表現(xiàn)為血壓升高、呼吸深慢、脈緩有力。009何謂小腦幕切跡疝？其主要臨床表現(xiàn)有哪些？由于小腦幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓力增高，超過顱腦容積代償能力并使顱內(nèi)各分腔（指幕上幕下）之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回疝入小腦幕切跡，稱小腦幕切跡疝。 急性水中毒、低鈉血癥時(shí)，細(xì)胞外液呈低滲透壓狀態(tài)而使液體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞腫脹。 是形成間質(zhì)性腦水腫的基礎(chǔ)。是因毛細(xì)血管通透性增加，促使血漿外溢而聚集于腦細(xì)胞外間隙而造成腦水腫。008簡(jiǎn)述腦水腫的發(fā)病機(jī)制。，腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。，如顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、結(jié)核瘤、寄生蟲、囊腫等占據(jù)了顱內(nèi)部分空間。顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床工作中常遇到的一個(gè)重要問題，引起顱內(nèi)壓增高的病理因素包括以下幾個(gè)方面。其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排至顱外以及腦血管的收縮作用，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。正常顱腔容積代償為8%～10%，腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積增大，其他兩種內(nèi)容物同時(shí)或一種必然相應(yīng)地代償性縮減以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，即顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)。006簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)。，對(duì)于顯示顱—頸交界處病變更優(yōu)于其他檢查?！?w。，每天更換引流瓶，以預(yù)防感染。，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效抗生素治療。003腦室外引流適于哪些情況？，應(yīng)引流3d～5d。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺的危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌。，包括前囟腦室穿刺，經(jīng)額腦室穿刺，經(jīng)枕腦室穿刺，經(jīng)顳腦室穿刺及經(jīng)眶頂腦室穿刺。002穿刺放腦脊液通常有哪幾個(gè)穿刺部位？顱內(nèi)高壓的病人如何選擇穿刺部位?通常穿刺部位：。、不配合。主要禁忌證：、病情危重。腰穿注氣行氣腦造影、注造影劑行椎管造影、奎克氏試驗(yàn)檢查有否椎管梗阻。衛(wèi)生系列評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格答辯題解（神經(jīng)外科） 001簡(jiǎn)述腰穿的臨床意義及禁忌證。腰穿的臨床意義：：測(cè)定腦壓高低，了解有無蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)感染。：①放出腦脊液治療高顱壓，注入生理鹽水治療低顱壓；②放出血性腦脊液，注入5ml～10ml氧氣，可減少血的刺激、促進(jìn)血的吸收，又可防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水的發(fā)生；③對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者可腰穿注入有效抗生素予以治療；④腰麻注藥。高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且可起到降顱壓治療作用。，可行腦室外引流使病情緩解、改善機(jī)體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。，為預(yù)測(cè)分流術(shù)的效果，可先行腦室外引流觀察病癥改變情況，確定是否是分流術(shù)之適應(yīng)證。004簡(jiǎn)述腦室引流應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢?！?5cm，若為血性腦脊液可酌情放低，應(yīng)隨時(shí)注意觀察引流液色澤變化，記錄每天引流量?！?8h，如果顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或酌用脫水劑。005為什么磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？、定性診斷價(jià)值，能在多平面直接成像，而且能顯示腫瘤的形態(tài)，以及病變的來源、部位、范圍。，大血管和動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等不需注射造影劑即能顯示，如果注射造影劑病灶可更清楚顯示。，通常不需其他檢查便可正確診斷，因此除個(gè)別情況外，優(yōu)于脊髓造影、CT和核素掃描等。顱腔是一不能伸縮的器官，總體積固定不變。三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液是流動(dòng)的，對(duì)顱腔容積代償起重要作用。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠入脊蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)壓降低。007簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的病理因素。，血管內(nèi)液體外滲所致。，如中毒、休克及電解質(zhì)紊亂等所引起的腦水腫。 是血管源性腦水腫的發(fā)病基礎(chǔ)。 各種原因引起腦細(xì)胞缺氧缺血，使細(xì)胞內(nèi)ATP減少，鈉泵不能正常工作，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氯化鈉增多以及水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫。各種腦積水時(shí)，腦室內(nèi)腦脊液因壓力高而通過受損的室管膜進(jìn)入腦室周圍的白質(zhì)間隙。 嚴(yán)重或快速的動(dòng)脈壓增高或靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦毛細(xì)血管床壓力增高，可致細(xì)胞外腦水腫。其臨床表現(xiàn)有：、嘔吐、眼底水腫等。，主要是躁動(dòng)、漸漸昏迷或原來昏迷加深。另外多見于小腦幕切跡疝的中晚期，此時(shí)，幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發(fā)枕骨大孔疝。常見的癥狀體征有：、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。，呼吸不規(guī)則等生命體征改變，而無定位體征。011臨床上視神經(jīng)乳頭水腫同視乳頭炎如何鑒別？，而視乳頭炎常先為單眼。＞3Ｄ，而視乳頭炎多＜3Ｄ。，且出血廣泛，視乳頭炎無出血或輕度出血。，視乳頭炎多有眼痛癥狀。表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀為病側(cè)面部疼痛、面部感覺減退、面肌抽搐、周圍性面癱，后組顱神經(jīng)癥狀為吞咽困難、飲食嗆咳、聲音嘶啞等。該綜合征的臨床意義是：最常見于聽神經(jīng)纖維瘤、橋小腦角膽質(zhì)瘤、腦膜瘤等病變。病損部位在中腦紅核至前庭核之間。病人意識(shí)喪失、兩上肢呈屈曲內(nèi)收、雙下肢伸直狀稱去皮層強(qiáng)直。如果病情好轉(zhuǎn)則去皮層強(qiáng)直可逐漸消失,若損害進(jìn)一步加重，可轉(zhuǎn)化為去大腦強(qiáng)直。 肌張力增高在錐體束損害時(shí)稱痙攣，有“折刀癥”。 錐體束損害見于上肢的屈肌、下肢的伸肌；錐體外系疾病見于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。 錐體束損害亢進(jìn)；錐體外系疾病正常或減弱。 前者不能；后者存在或有輕度障礙。此綜合征的常見原因是脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫損傷。交叉性偏癱是指病灶對(duì)側(cè)的中樞性偏癱和病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)癱。當(dāng)病損位于腦干偏一側(cè)時(shí)，損傷了未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)腦干束纖維或顱神經(jīng)核所致。如損害發(fā)生在一側(cè)橋腦腹側(cè)，就會(huì)出現(xiàn)外展神經(jīng)交叉癱，表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)麻痹、同側(cè)面肌麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。017為什么瞳孔對(duì)光反應(yīng)和角膜反射能反應(yīng)腦干受損患者病情的輕重？瞳孔對(duì)光反應(yīng)的反射孤是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→四疊體丘腦上部→中腦動(dòng)眼神經(jīng)核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約??；角膜反射的反射孤為角膜→三叉神經(jīng)第一支（眼支）→橋腦三叉神經(jīng)感覺核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。如果腦干受損害，其維持生命的基本功能如心跳、呼吸即會(huì)受到抑制，病人就會(huì)死亡。018試述高血壓腦出血時(shí)常見的偏癱癥特點(diǎn)。因此，當(dāng)內(nèi)囊受累后常出現(xiàn)三偏癥： 內(nèi)囊膝及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損，出血對(duì)側(cè)的肢體發(fā)生癱瘓，癱瘓側(cè)鼻唇溝變淺，呼吸時(shí)癱瘓側(cè)面頰鼓起較高。完全弛緩的偏癱肢體可能叩不出腱反射，甚至病理反射也引不出。 內(nèi)囊后支視放射受累所致。因外囊同內(nèi)囊緊相鄰，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏癥。也有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿型血管畸形。故青年人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，而腦血管造影未查到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形及其他出血原因時(shí)，應(yīng)想到隱匿型腦血管畸形之可能。，對(duì)腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多等。；反復(fù)行腰椎穿刺放液、引流，鞘內(nèi)用激素，腦室引流通暢；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；正確處理其它并發(fā)癥。三叉神經(jīng)痛的病理生理短路學(xué)說認(rèn)為是神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，因此輕微的觸覺刺激就可通過“短路”傳入中樞，從中樞傳出的沖動(dòng)也可以再通過“短路”而成為傳入沖動(dòng)，由此便很快達(dá)到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作。當(dāng)脫髓鞘神經(jīng)纖維完全退化后，則短路停止。022簡(jiǎn)介我國于1978年制定的顱腦傷分類標(biāo)準(zhǔn)。 指輕度腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷時(shí)間不超過12小時(shí)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓有輕度改變。 腦原發(fā)傷危重、傷后立即昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他臟器傷和休克等。023簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分方法及臨床意義。三因素的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)： 自動(dòng)睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺激睜眼2分，不睜眼1分。 遵囑運(yùn)動(dòng)6分，對(duì)疼痛能定位5分，躲避疼痛4分，刺激時(shí)肢體屈曲3分，刺激時(shí)肢體過伸2分，不能活動(dòng)1分。一般認(rèn)為9分以上為清醒，7分以下為昏迷。（和）對(duì)沖部位。其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩，腦挫裂傷。由此而出現(xiàn)腦損傷的癥狀體征，常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直、雙瞳孔相繼散大、光反應(yīng)消失、眼球固定、病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。頭部靜止時(shí)，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傧蚯斑\(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷，稱為加速性顱腦損傷。一般來說，沖擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。026何為減速性顱腦損傷？簡(jiǎn)述其特點(diǎn)。其特點(diǎn)：，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，著力點(diǎn)處顱骨暫時(shí)變形或骨折而內(nèi)陷，造成著力點(diǎn)下面的腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷。，甚至對(duì)沖傷更為嚴(yán)重。