【正文】 超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。 導(dǎo)管的拔除 外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。 無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。 全血、成分血及其它血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注， 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)滴速。 應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。 PN 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。 輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 應(yīng)用 靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；d) 以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾、建立最大化無菌屏障；e) 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f) 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；g) 抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；h) 通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i) 應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺時(shí)間、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。 PICC穿刺 PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a) 核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b) 確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c) 取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45176。 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a) 取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b) 選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c) 穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d) 如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；e) 選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。 操作前評估 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器、及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。 應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。 實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。藥物外溢 spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出 infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。輸液港implantable venous access port完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。中心靜脈導(dǎo)管central venous catheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。WS/T 4332013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3 術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件靜脈治療 infusion therapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。無菌技術(shù)aseptic technique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物外滲 extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。4 縮略語下列縮略語適用于本文件CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)5 基本要求 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。6 操作程序 基本原則 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。 置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 穿刺 PVC穿刺 包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b) 成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c) 小兒不宜首選頭皮靜脈；d) 接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e) 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f) 應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員?！?0176。 PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a) 接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；b) 宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c) 有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。 注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。 靜脈輸液 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。 如需存放，應(yīng)在4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。 在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。 密閉式輸血 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。 血制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。 輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 沖管及封管 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 肝素鹽水的濃度，PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。 敷料的更換 應(yīng)每日觀察穿刺