【正文】 防治機(jī)構(gòu)等各方面的力量，由全社會加以監(jiān)督，貫徹“ 預(yù)防為主、防治結(jié)合 ”的方針，遵循職業(yè)衛(wèi)生“ 三級預(yù)防 ”的原則，實(shí)行分類管理，綜合治理．不斷提高職工防治管理水平。 第 31頁 二、職業(yè)衛(wèi)生工作方針與原則 職業(yè)危害因素預(yù)防拉制工作的目的是預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康及相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；利用職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，對工作場所進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查。 A．途徑 B．?dāng)?shù)量 C．方式 D．部位 【 解析 】 只有 B最符合。 2） 有害因素作用于人體的量 ? 物理和化學(xué)因素對人的危害都與量有關(guān)。 1） 有害因素的本身的性質(zhì) ? 有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。 ? （ 2）職業(yè)病的分類 ? 我國衛(wèi)生部、原勞動(dòng)和社會保障部于 2022年 4月 1 8日頒布 《 職業(yè)病目錄 》 (衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2022]108號 )，將 10類共 115種 職業(yè)病列入法定職業(yè)病，包括： ? ① 塵肺 13種 ；②職業(yè)性放射性疾病 11種； ? ③化學(xué)因素所致職業(yè)中毒 56種；④物理因素所致職業(yè)病 5種⑤生物因素所致職業(yè)病 3種；⑥職業(yè)性皮膚病 8種；⑦職業(yè)性眼病 3種；⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3種⑨職業(yè)性腫瘤 8種；⑩其他職業(yè)病 5種。 ? 3)列入國家職業(yè)病范圍。 第 27頁 ? 界定法定職業(yè)病的 4個(gè)基本條件 是： ? 1)在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生。 ? ? 3. 職業(yè)病及分類 ? (1)職業(yè)病 ? 指企業(yè)、事業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中．因接觸 粉塵 、 放射性物質(zhì)和 其他有毒、有害物質(zhì)或有害因素 等而引起的疾病。勞動(dòng)者職業(yè)活動(dòng)過程中 (由于預(yù)防工作的疏忽及技術(shù)局限性 )接觸到職業(yè)危害因素而造成的健康損害統(tǒng)稱職業(yè)性病損。指整個(gè)身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)．而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。指生產(chǎn)經(jīng)營單位需要建立的勞動(dòng)者職業(yè)健康檔案．包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料。包括開展職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診療、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案等。 （四）職業(yè)禁忌與職業(yè)健康監(jiān)護(hù) ? 2． 職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 。比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)危害的侵襲和罹患職業(yè)病。測得兩種粉塵的總塵濃度分別是 8 mg／ m3和 10 mg／ m3，兩種粉塵相應(yīng)的容許濃度限值均是 10mg／ m3，則該作業(yè)場所（ B）。 【 解析 】 參看 最高容許濃度 的定義。 ? 當(dāng)計(jì)算值 ≤ 1時(shí)，表示未超過接觸限值，符合衛(wèi)生要求； ? 當(dāng)計(jì)算值 1時(shí)，表示超過接觸限值，不符合衛(wèi)生要求。 ? 7．當(dāng)兩種或兩種以上有毒物質(zhì)共同作用于同一器官、系統(tǒng)或具有相同的毒性作用 (如刺激作用 )，或已知這些物質(zhì)可產(chǎn)生相加作用時(shí)，則應(yīng)按下式計(jì)算結(jié)果，進(jìn)行評價(jià)。分別是相應(yīng) PCTWA 的 2倍，均 ≤ 2 倍的 PCTWA，符合超限倍數(shù)要求。 ? 2） 煤塵的 PCTWA 為 4mg/m3（總塵）和（呼塵），其超限倍數(shù)為 2。 【 舉例 】 ? 1） 三氯乙烯的 PCTWA 為 30mg/m3，其超限倍數(shù)為 2。 ? 因此，可采用超限倍數(shù)控制其短時(shí)間接觸水平的過高波動(dòng)。 第 18頁 ? 5．超限倍數(shù)的應(yīng)用 ：許多有 PCTWA 的物質(zhì)尚未制定 PCSTEL。最高濃度的檢測應(yīng)在了解生產(chǎn)工藝過程的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同工種和操作地點(diǎn)采集能夠代表最高瞬間濃度的空氣樣品再進(jìn)行檢測。 ? 3． 短時(shí)間接觸容許濃度 的應(yīng)用 目的：旨在防止勞動(dòng)者接觸過高的波動(dòng)濃度，避免引起刺激、急性作用或有害健康影響 ? 當(dāng)評價(jià)該限值時(shí)，即使當(dāng)日的 8 h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度符合要求時(shí)，仍不應(yīng)超過短時(shí)間接觸容許濃度。 8＝ 235mg/m3。 第 16頁 ? [例 1]乙酸乙酯的 PCTWA 為 200mg/m3，勞動(dòng)者接觸狀況為： 400mg/m3，接觸 3h；160mg/m3，接觸 2h； 120 mg/m3，接觸 3h。 ? 要求采集有代表性的樣品，按 8 h工作日內(nèi)各個(gè)接觸持續(xù)時(shí)間與其相應(yīng)濃度的乘積之和除以 8，得出8 h的時(shí)間加權(quán)平均濃度 (TWA)。 ? 因工作需要必須進(jìn)入超過接觸限值的工頻電場地點(diǎn)或延長接觸時(shí)間時(shí)，應(yīng)采取有效防護(hù)措施；帶電作業(yè)人員應(yīng)該處在“全封閉式”的屏蔽裝置中操作，或應(yīng)穿包括面部的屏蔽服。 ? 工作場所物理因素職業(yè)接觸限值，是用于監(jiān)督、監(jiān)測工作場所及工作人員物理因素職業(yè)危害狀況、生產(chǎn)裝置泄漏情況，評價(jià)工作場所衛(wèi)生狀況的重要依據(jù)。 ?工作地點(diǎn) :勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理而經(jīng)?；蚨〞r(shí)停留的崗位作業(yè)地點(diǎn)。 （ 2）最高容許濃度（ MAC） ：工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間有毒化學(xué)物質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度 . （ 3）短時(shí)間接觸容許濃度（ PCSTEL） ：在遵守 PCTWA 前提下容許短時(shí)間（ 15min）接觸的濃度 . （ 4）超限倍數(shù) ：對未指定 PCSTEL的化學(xué)有害因素，在 符合 8h時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的情況下，任何一次短時(shí)間（ 15分鐘）接觸的濃度均不應(yīng)超過的 PCTWA的倍數(shù)值。 ? 依據(jù) ? 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 化學(xué)有害因素 》 ? 《 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 物理有害因素 》 。 A、長時(shí)間蹲位或彎腰作業(yè) B、衛(wèi)生的投入和管理 C、工作過于緊張 D、長時(shí)間單調(diào)重復(fù)作業(yè) E；勞動(dòng)組織不合理 第 11頁 ? ? 2022年衛(wèi)生部頒布的 (職業(yè)病目錄 )將職業(yè)危害因素分為 10大類：①粉塵類 (13種 )；②放射性物質(zhì)類 (電離輻射 )；③化學(xué)物質(zhì)類(56種 )；④物理因素 (4種 )；⑤生物因素 (3種)；⑥導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素 (8種 )；⑦導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素 (3種 )；⑧導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 (3種 )； ⑨ 導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)危害因素 (8種 )； ⑩ 其他職業(yè)危害因素 (5種 )。 ? 例題（多選 )對從業(yè)人員健康帶來不良影響的職業(yè)病危害因素主要來源有 (ACD)。 ? ②作業(yè)場所建筑衛(wèi)生學(xué)設(shè)計(jì)缺陷因素，例如照明不良、換氣不足等。 ? ? 皮膚炭疽 1天癥狀 皮膚炭疽 16天癥狀 ? （ 2）與職業(yè)有關(guān)的其他因素 ? 如 勞動(dòng)組織 和 作息制度的不合理 ， 工作的緊張 程度等； 個(gè)人生活習(xí)慣 的不良，如過度飲酒、缺乏鍛煉等； 勞動(dòng)負(fù)荷過重 ，長時(shí)間的 單調(diào)作業(yè)、夜班作業(yè)，動(dòng)作和體位的不合理 等。人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，會感染炭疽。目前，當(dāng)?shù)卣呀?jīng)依法開展了疫情處置工作，正在排查病牛來源，并對當(dāng)?shù)卮笊筮M(jìn)行了全面排查，對患病牛按要求進(jìn)行處置。 第 5頁 遼寧海城及岫巖發(fā)生皮膚炭疽疫情 3例確診 ? 遼寧鞍山海城市和岫巖縣發(fā)生皮膚炭疽傳染病疫情，截至10日 18時(shí)，共報(bào)告 21例，其中臨床確診病例 3例，疑似病例 18例，無死亡病例。 ? 2）化學(xué)因素 ? 生產(chǎn)過程中使用和接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品及這些物質(zhì)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水和廢渣等都會對人體產(chǎn)生危害。 1. 按其性質(zhì)分類： ? （ 1） 生產(chǎn)過程產(chǎn)生的有害因素 ? 1）物理因素： 是生產(chǎn)環(huán)境的主要構(gòu)成要素。 ? 勞動(dòng)組織和制度不合理、作息制度不合理；精神性職業(yè)緊張；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張；長時(shí)間不良體位或工具不合理。包括化學(xué)（粉塵、毒物）、物理（異常氣象、噪聲、振動(dòng)、輻射）和生物（病菌、病原體等）因素。 （二）職業(yè)性有害因素 ? 職業(yè)性有害因素 ： 在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程、作業(yè)環(huán)境 中存在的各種有害的 化學(xué)、物理、生物因素 以及在 作業(yè)過程 中產(chǎn)生的其他危害從業(yè)人員健康、導(dǎo)致職業(yè)病的因素。第五章 職業(yè)危害與職業(yè)病管理 ? 大綱要求： ? 運(yùn)用職業(yè)危害因素的辨識標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法檢測作業(yè)場所職業(yè)危害因素；設(shè)置職業(yè)危害警示標(biāo)識，告知和申報(bào)職業(yè)危害，建立職業(yè)衛(wèi)生檔案，采取職業(yè)危害防護(hù)控制措施，選用個(gè)體防護(hù)裝備，開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)危害評價(jià)。 第 1頁 第一節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生概述 一、職業(yè)衛(wèi)生基本概念 （一） 職業(yè)衛(wèi)生： 以職工的健康在職業(yè)活動(dòng)中免受有害因素侵害為目的的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。 第 2頁 ? 1） 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 ? 如與生產(chǎn)過程有關(guān)的原材料、工業(yè)毒物、粉塵等因素。 ? 2）勞動(dòng)過程中的有害因素 ? 主要與生產(chǎn)工藝的勞動(dòng)組織情況、生產(chǎn)設(shè)備布局、生產(chǎn)制度與作業(yè)人員體位和方式以及智能化的程度有關(guān)。 ? 3）作業(yè)環(huán)境中的有害因素 ? 主要是自然環(huán)境和作業(yè)場所的環(huán)境，如室外不良?xì)庀髼l件、室內(nèi)由于照明不良、通風(fēng)不暢等因素的影響等。 第 4頁 ? 不良的物理因素，如異常的氣象條件 高溫、噪聲、非電離輻射 (可見光、紫外線、紅外線、 射頻輻射、激光等 )與 電離輻射 (如 x射線 )等。 ? 3）生物因素 ? 生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料及在作業(yè)環(huán)境中都可存在某些致病微生物和寄生蟲，如 炭疽桿菌 、霉菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒和真菌等。 據(jù)初步調(diào)查，這次疫情是由于當(dāng)?shù)鼐用袼阶酝涝谆蚪佑|病牛而感染發(fā)生的。 ? 炭疽是一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。因此，人們只要不接觸、宰殺、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜，就不會被感染發(fā)病。 ? （ 3） 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 ? ①自然環(huán)境中的因素．例如炎熱季節(jié)的太陽輻射。 第 9頁 ? 例題（單選 )不屬于勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)病危害因素的是 （ B） 。 A．生產(chǎn)工藝過程 B．廢渣排放 C．作業(yè)環(huán)境 D．勞動(dòng)過程 E．尾氣排放 第 10頁 ? 例題（多選 )物理因素、化學(xué)因素和生物因素是職業(yè)危害的主要因素，此外還有某些與職業(yè)有關(guān)的其他因素，也會對人帶來傷害和影響，主要包括 （ ACDE ） 等因素。 ? （三）職業(yè)接觸限制（ OEL） ? 工作場所有害因素職業(yè)接觸限值： 勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。 第 13頁 指 （ 1）時(shí)間加權(quán)平均容許濃度（ PCTWA） ：以時(shí)間為權(quán)數(shù)規(guī)定的 8h工作日、 40h工作周的平均容許接觸 濃度。 第 14頁 化學(xué)有害因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)問加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度、短時(shí)間接觸容許濃度，超限倍數(shù)四類。 ?工作場所 :勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的所有地點(diǎn)。目的在于保護(hù)勞動(dòng)者免受物理性職業(yè)性有害因素危害，預(yù)防職業(yè)病。 第 15頁 ? 使用職業(yè)接觸限值時(shí)需要注意的問題： 1 在評價(jià)工作場所的污染或個(gè)人接觸狀況時(shí)，應(yīng)按照國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)測定方法和有關(guān)采樣規(guī)范進(jìn)行檢測 2 時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的應(yīng)用。 ? 應(yīng)用個(gè)體采樣器采樣所得到的濃度值，主要適用于評價(jià)個(gè)人接觸狀況； ? 工作場所的定點(diǎn)采樣 (區(qū)域采樣 )，主要適用于工作環(huán)境衛(wèi)生狀況的評價(jià)。則TWA＝（ 400 3＋ 160 2+120 3） mg/m3247。此結(jié)果＞ 200mg/m3，超過該物質(zhì)的 PCTWA。 第 17頁 ? 4．最高容許濃度 MAC的應(yīng)用 ? MAC 主要是針對具有明顯刺激、窒息或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可導(dǎo)致嚴(yán)重急性損害的化學(xué)物質(zhì)而制定的不應(yīng)超過的最高容許接觸限值，即任何情況都不容許超過的限值。 ? 應(yīng)根據(jù)不同工種和操作地點(diǎn)采集有代表性的空氣樣品。對于這些未制定 PCSTEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，即使其 8h TWA沒有超過 PCTWA，也應(yīng)控制其漂移上限。超限倍數(shù)所對應(yīng)的濃度是短時(shí)間接觸濃度，采樣和檢測方法同PCSTEL。測得短時(shí)間（ 15min）接觸濃度為100mg/m3，是 PCTWA 的 倍，＞超限倍數(shù) 2，不符合超限倍數(shù)要求。測得總塵和呼塵的短時(shí)間（ 15min）接觸濃度分別為8mg/m3和 5mg/m3。 第 20頁 ? 6．當(dāng)工作場所存在兩種或兩種以上有毒物質(zhì)時(shí)，若缺乏聯(lián)合作用資料，應(yīng)測定各自物質(zhì)的濃度，并分別按各個(gè)物質(zhì)的職業(yè)接觸限值進(jìn)行評價(jià)。 ? 式中： C1 C2 C3—各個(gè)物質(zhì)所測得的濃度； ? L1 L2 L3—各個(gè)物質(zhì)相應(yīng)的容許濃度限值。 nnLCLCLC ??? ...2211第 21頁 ? 例題（單選） 對急性作