nccn姑息治療指南解讀-展示頁
2025-06-03 22:57本頁面
【正文】 ；提供疾病進(jìn)程和照護(hù)需求信息、指導(dǎo)建立合理的死亡過程預(yù)期 ? 為家庭提供信息幫助決策 ? 了解患者 /家人的決策模式和優(yōu)先選擇： 促進(jìn)患者與家人目標(biāo)一致；隨著時(shí)間推移家人決策可變 ? 確定患者 /家人價(jià)值觀，對(duì)生活質(zhì)量的預(yù)期和優(yōu)先選擇 ? 建立進(jìn)一步照護(hù)方案（分論中詳述） ? 鼓勵(lì)患者重新考慮和改變個(gè)人最重要的決定，處理未完成的事務(wù)、修復(fù)人際關(guān)系、按序列出待處理事務(wù)（文化因素影響大） ? 確定需專業(yè)姑息治療處理的指針 ? 建立現(xiàn)實(shí)的預(yù)期；交換預(yù)后意見 ? 尊者患者 /家人臨終的目的和需求 ? 闡明風(fēng)俗習(xí)慣和信仰（跨文化照護(hù)） ? 了解和預(yù)測(cè)患者 /家人的需求 ? 提供悲傷支持和死亡教育 ● 年、年 月、月 周 ● 周 日 ? 評(píng)估患者 /家人對(duì)死亡過程的理解 ? 死亡教育 ? 為患者死亡做準(zhǔn)備 ? 做好預(yù)感性悲傷處理 ? 提供連續(xù)照護(hù)，推薦恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)方式 ? 不讓患者孤獨(dú)的離開 ? 精神支持 ? 鼓勵(lì)患者根據(jù)自己信仰文化習(xí)俗安排葬禮或追掉會(huì) 六、會(huì)診與轉(zhuǎn)介的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 ? 有限的治療選擇 ? 高風(fēng)險(xiǎn)的疼痛控制或?qū)ΤＲ?guī)措施無效： 神 經(jīng) 性、爆發(fā) 性疼痛、心理和家庭 壓力、 鴉 片 劑 量快速增加、藥 物或酒精 濫 用 認(rèn) 知功能損傷 ? 精神疾病史 ? 難控性非疼痛癥狀 ? 副反應(yīng)多 ● 患者方面 ? 突發(fā)的危急狀態(tài)：多種復(fù)雜的合并癥及需長(zhǎng)期機(jī)械通氣 ? 悲傷評(píng)分 ＞ 4分 ? 認(rèn)知損傷 ? 嚴(yán)重合并癥 ? 溝通障礙：語言、文字、肢體語言 ? 反復(fù)要求加快死亡 ● 社會(huì)環(huán)境及預(yù)感性居喪事件 ?缺乏照護(hù) ?社會(huì)支持不到位 ?過分依賴 ?經(jīng)濟(jì)差 ?照護(hù)可及性差 ?家庭不合 ?患者關(guān)注家屬的照顧 ?精神和存在危機(jī) ?嚴(yán)重的缺失感 六、會(huì)診與轉(zhuǎn)介的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 六、會(huì)診與轉(zhuǎn)介干預(yù) ● 早期向姑息治療專家或小組咨詢 ● 姑息治療專家與其他醫(yī)生共同治療 ● 推薦其他專業(yè)人員： ● 心理衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)、健康照護(hù)宣傳等 ● 動(dòng)員社區(qū)支持 ? 宗教 ? 學(xué)校 ? 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu) ?有適應(yīng)癥時(shí)幫助患者選擇專業(yè)姑息機(jī)構(gòu) 七、發(fā)展進(jìn)一步照護(hù)方案 ? 對(duì)姑息治療交換意見，包括選擇姑息機(jī)構(gòu) ? 考慮介紹姑息治療小組 ? 評(píng)估決策能力和代理人需求 ? 臨終照護(hù)中體現(xiàn)個(gè)體的價(jià)值觀與偏好，與家庭、健康團(tuán)隊(duì)達(dá)成一致 ● 提供疾病進(jìn)展的信息；鼓勵(lì)探討不復(fù)蘇選擇 ● 鼓勵(lì)患者與家人交流意愿 ● 問詢關(guān)于器官捐獻(xiàn)和 /或尸體解剖的意愿 ● 表達(dá)對(duì)死亡的恐懼與焦慮 ● 年、年 月 七、發(fā)展進(jìn)一步照護(hù)方案 ● 月 周 ? 確定患者 /家屬對(duì)死亡地點(diǎn)的選擇 ? 簽署深度治療意向文書： CPR、機(jī)械通氣、人工營(yíng)養(yǎng) /水化、血液產(chǎn)品、抗生素、透析 ? 深度治療意向的可及性 ? 尋求患者與家人在治療目標(biāo)與愿望上沖突的解決方案 ? 鼓勵(lì)表達(dá)對(duì)死亡的恐懼，予情感支持 ? 交換器官支持和尸檢的意見 ● 周 日 ? 深度治療意向的可及性 ? 深度治療的依從性 ? 確認(rèn)患者對(duì) CPR的決定 ? 向患者、家人、照顧團(tuán)隊(duì)推薦倫理、社工及牧師解決干預(yù)決策的分歧 ? 確認(rèn)器官捐獻(xiàn)與尸檢 八、特殊的姑息干預(yù) ● 主動(dòng)安樂死要求 ? 明確患者請(qǐng)求，切忌主觀判斷 ? 鑒別患者的請(qǐng)求目的（擺脫痛苦現(xiàn)狀？安樂死？） ? 找出患者主動(dòng)安樂死尋求原因，再次評(píng)估 :癥狀控制情況、心理健康狀況 (焦慮、悲傷、精神異常 )、人際關(guān)系、價(jià)值觀、來自照護(hù)者的壓力 ? 疾病發(fā)生發(fā)展及死亡過程教育 ? 明確醫(yī)護(hù)照顧者職責(zé)，包括臨終關(guān)懷 ? 討論替代方案 ? 咨詢精神衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行心理問題的診斷和處理 八、特殊的姑息干預(yù) ● 臨終照護(hù) 軀體護(hù)理 1 ? 舒適護(hù)理：皮膚 (氣墊床、翻身、傷口 )、口腔、尿儲(chǔ)留及糞便嵌塞 ? 去除植入的除顫器、心律調(diào)整器 ? 終止不必要的診斷性檢查和治療如輸血、穿刺、血糖監(jiān)測(cè)、氧飽和度測(cè)量、抽吸等 ? 癥狀評(píng)估替代生命體征監(jiān)測(cè) ? 適當(dāng)選擇給藥途徑 軀體護(hù)理 2 ? 分泌物處理：更換體位、控制 腸內(nèi)外液體、減少藥物原因引
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