【正文】 TA抗凝血 1ml（離心后盡快加入抑肽酶） 如何提高激素測定對疾病診斷的價(jià)值 多次測定激素 成對測定上下級激素 內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 在典型的或嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能異常時(shí)，一次測定血漿激素水平或尿液激素排量即可做出診斷。 注意事項(xiàng) ? 大部分肽類激素和類固醇激素在室溫下短暫保存是穩(wěn)定的，但在采集 ACTH、腎素、血管緊張素等標(biāo)本后，應(yīng)在低溫環(huán)境下立即分離血漿，置于冷凍保存，否則這些激素將迅速降解 ； ? 采集的血標(biāo)本如系高脂血或標(biāo)本有溶血現(xiàn)象可能影響激素的測定； ? 激素在酸性尿液中更穩(wěn)定； ? 為保證尿標(biāo)本收集的準(zhǔn)確，應(yīng)測定尿肌酐排量。 需注意的是，在檢測尿液激素和激素代謝產(chǎn)物時(shí)應(yīng)常規(guī)地檢測尿肌酐排量，以權(quán)衡尿液是否收集完全。常見內(nèi)分泌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇及臨床意義 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 章秋 目 錄 ? 概述 ? 如何提高激素測定對疾病診斷的價(jià)值 ? 內(nèi)分泌主要腺體的功能檢查及意義 概 述 完整的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷 ? 內(nèi)分泌功能狀態(tài)的判斷 ? 功能紊亂部位的定位檢查 ? 疾病的病因檢查 ? 有無并發(fā)癥 內(nèi)分泌功能檢查 ? 激素及其代謝產(chǎn)物的檢測 ? 代謝紊亂反映的內(nèi)分泌功能異常 ? 內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 化學(xué) 激素及其代謝產(chǎn)物檢測的方法 免疫分析法 色譜 免疫分析法 放射性核素標(biāo)記 非放射性核素標(biāo)記 放射免疫分析法 免疫放射分析法 酶免疫分析法 熒光免疫分析法 化學(xué)發(fā)光免疫分析法 時(shí)間分辯熒光免疫分析法 激素及其代謝產(chǎn)物的測定 血漿激素水平的測定 濃度很低，多數(shù)在 μmol ～ pmol/L水平。 常見的影響因素： ? 激素的結(jié)構(gòu) ? 激素的脈沖性分泌 ? 結(jié)合與游離的激素 ? 激素的正常值 ? 激素分泌的節(jié)律 ? 其它 方法和實(shí)驗(yàn)室不同 某些激素存在種族、地區(qū)、性別、年齡的差別 尿液中游離激素和激素代謝產(chǎn)物的測定 對某些激素來說，檢測尿液中游離激素或其代謝產(chǎn)物（如尿游離 F， 17皮質(zhì)類固醇， 17酮類固醇，兒茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比檢測一次血漿激素水平更能反映激素的血漿水平和分泌狀況，因?yàn)槟蚣に氐呐懦隽磕芊从呈占蛞哼@一段時(shí)間內(nèi)血漿激素的平均水平。 標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存注意事項(xiàng) ? 采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免應(yīng)激 ， 如饑餓 、 緊張 、 興奮 、 運(yùn)動 、 失眠 、 疼痛等 ， 應(yīng)激時(shí) GH、 PRL、 ACTH、 F和兒茶酚胺等均可升高； ? 注意采集標(biāo)本前病人的飲食和用藥情況，應(yīng)避免影響激素測定的食物和藥物，如咖啡、香草、柑橘、西紅柿、香蕉、巧克力等會影響尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定；對中樞有作用的藥物可影響 PRL的分泌；用腎上腺皮質(zhì)激素或雌二醇治療可影響甲狀腺激素或雄激素的測定；嚴(yán)重酗酒可暫時(shí)使血漿皮質(zhì)醇水平升高，睪酮水平降低。 注意事項(xiàng) ? 糖化血紅蛋白：血常規(guī)管，留取血 1ml混勻 ? 皮質(zhì)醇：肝素抗凝管，留血 1ml混勻 ? ACTH：預(yù)冷塑料管、 EDTA抗凝，立即低溫離心。一些輕型、部分性、暫時(shí)性或代償狀態(tài)下的內(nèi)分泌功能紊亂，可結(jié)合病情做下列檢查： ? 多次激素測定，部分疾病的早期其激素水平處于正常與異常地邊緣狀態(tài)，需反復(fù)多次血尿激素水 平，有時(shí)需數(shù)月時(shí)間才可得出診斷； ? 計(jì)算激素的平均值，部分激素分泌呈脈沖性，如 FSH、 LH，約 70～ 90分鐘有一次峰值，要確定其 血中水平，可在清晨每小時(shí)取血一次，連續(xù) 3次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上； ? 激素分泌的晝夜節(jié)律，如血漿 ACTH、 F午夜最低， 清晨（ 7:00～ 9:00am）最高，通常采集上午 8時(shí)，下午 4時(shí)，午夜 11～ 12時(shí)血標(biāo)本檢測。少數(shù)例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。兩級激素一高一低，則提示原發(fā)病變在下一級內(nèi)分泌腺體。 如： ? ACTH↑， F↑ 垂體性庫欣， 異位 ACTH綜合征 異位 CRH綜合征 ? TSH↑， T4↑ 垂體性甲亢 周圍性甲減 （激素不敏感綜合征） 內(nèi) 分 泌動態(tài) 功 能 試 驗(yàn) 在某些情況下，由于激素分泌本身的特點(diǎn)、或疾病的早期、輕癥病例等因素，僅僅測定激素的水平很難確定有無激素分泌的異常，需要通過一些干預(yù)的方法來判斷其功能是否存在異常。 抑制試驗(yàn)： ? 利用激素或激素的衍生物為抑制劑 ， 如地塞 米松抑制試驗(yàn)； ? 利 用 生 理 性 抑 制 激 素 分 泌 的 因 素 ， 如饑餓試驗(yàn) （ 抑制胰島素分泌 ） ； ? 用藥物阻斷激素的作用 ， 如立其丁試驗(yàn) 。 血清甲狀腺激素測定 正常值：不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異 測定方法 多采用競爭免疫測定法 趨勢 非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代核素標(biāo)記 TT TT3標(biāo)準(zhǔn)值 甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化 甲亢： TT3增高常較 TT4增高出現(xiàn)更早 TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感 T3型甲亢診斷主要依賴于 TT3， TT4可不增高 T4型甲亢診斷主要依賴于 TT4， TT3可不增高 甲減 TT4降低更明顯，早期 TT3可正常 許多嚴(yán)重的全身性疾病可有 TT3降低 TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用 TT TT3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo) 凡是能引起血清 TBG水平變化的因素均可影響 TTTT3測定結(jié)果，對 TT4的影響較大 ? 使 TBG增高而導(dǎo)致 TT4和 TT3測定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遺傳性 TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等） ? 使 TBG降低而導(dǎo)致 TT4和 TT3測定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性 TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等） 有上述情況時(shí)應(yīng)測定游離甲狀腺激素 影響 TT TT3的因素 正常值：不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大 測定方法 將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后 高敏免疫測定被認(rèn)為是本測定的金標(biāo)準(zhǔn)， 僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室