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2025-05-14 12:09本頁面
【正文】 預(yù)防用藥適應(yīng)證 分等級管理 用藥規(guī)定不全統(tǒng)一 藥品說明書、指南、 《 指導(dǎo)原則 》 不一 難擺脫誤區(qū) 社會壓力過大 基本思路 ? 中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌 ? 病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥 ? 發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點 菌 藥 積極推行 《 指導(dǎo)原則 》 一. 提高病原診斷水準(zhǔn)針對性用藥 1, 收集標(biāo)本送培養(yǎng)測藥敏 ﹡ 規(guī)范 ﹡ 必要時涂片染色 ﹡ 標(biāo)準(zhǔn)化微生物實驗室 血培養(yǎng) 畏寒、寒顫時，或高熱前 選擇不同部位的靜脈 間隔抽血 23次 抽血量足 成人 10ml以上 床邊直接接種 培養(yǎng)基加中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑 或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶 必要時抽骨髓培養(yǎng) 血培養(yǎng) 12天 后發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色 痰培養(yǎng) 清潔漱口后取清晨深部痰 以清潔無菌器皿收痰 涂片見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng) 痰經(jīng)生理鹽水沖洗等處理 及時作定量培養(yǎng) 取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng) 重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌 病原診斷 陽性球菌宜選血平板 不同細(xì)菌的培養(yǎng)要求不同 陰性桿菌選用伊紅亞甲蘭（ EMB）麥康凱平板 嗜血桿菌添加 X因子， V因子 培養(yǎng)時充 CO2 MRS培養(yǎng)基需增加氯化鈉的含量 陰性球菌選用 MTM培養(yǎng)基 厭氧菌作硫乙醇酸鈉培養(yǎng) 真菌用沙保培養(yǎng)基 直接涂片 痰涂片見抗酸染色陽性桿菌 腦脊液或瘀斑刺破液涂片 腦脊液加墨汁混合后鏡檢 白喉患者咽部假膜涂片 免疫熒光、酶標(biāo)抗體檢測結(jié)合直接涂片鏡檢 尋找規(guī)律 中段尿鏡檢 細(xì)菌 ≧ 2/油鏡 105CFU/ml 糞檢 Wbc大量 侵襲性腸炎 糞檢無 Wbc 非侵襲性或產(chǎn)毒素細(xì)菌 糞檢 G+桿菌 艱難梭菌 膿液涂片 多形 G桿 類桿菌 膿液涂片 G+球 葡、鏈 膿液涂片 G+桿 +硫磺顆粒 放線菌 革蘭陽性菌感染的臨床 外毒素（蛋白質(zhì)、多肽） *發(fā)熱、高熱及其毒性表現(xiàn)（面紅、皮膚發(fā)燙 ，心率加快，脈洪、興奮等） *血象： WBC增高，中性 ↑ *特殊性表現(xiàn) 外毒素的特殊表現(xiàn) 白喉毒素 心肌炎、循環(huán)衰竭、周圍神經(jīng)麻痹 破傷風(fēng)毒素 肌痙攣搐、抽、角弓反張 肉毒毒素 肌肉麻痹 腸毒素（葡） 嘔吐、腹瀉 紅疹毒素（鏈） 紅斑 炭疽毒素 損傷內(nèi)皮細(xì)胞、出血、滲出 ↑、 皮膚壞死、休克、 DIC 金葡表皮溶解毒素 大皰型天皰瘡 Scarlet fever ? 草莓舌 破傷風(fēng) Tetanus ? 角弓反張 三代頭孢菌素 ? 一代梟雄 – 上世紀(jì)八十年代，治療 GNB感染的王牌藥物 ? 當(dāng)今耐藥菌泛濫的重要原因 – 抗菌藥物的附加損害 ? 重癥感染治療領(lǐng)域中逐漸失寵 – 耐藥菌株越來越多 – 經(jīng)驗性治療時遭失敗 HAP、 VAP、 HCAP初期經(jīng)驗性治療 （晚發(fā)、 MDR危險因素） 可能的病原體 推薦的抗生素 上述病原體 抗假單孢菌頭孢類，或 MDR病原體 抗假單孢菌碳青霉烯類，或 綠膿桿菌 β
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