普通外科內(nèi)鏡項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急預(yù)案-展示頁
2025-04-26 02:07本頁面
【正文】 , 應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動(dòng)脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。腹針提起前壁輕輕搖動(dòng),常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。穿刺針進(jìn)入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作,術(shù)后患者僅偶感腹部不適。大網(wǎng)膜氣腫氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔所致。腹膜外氣腫皮下氣腫多在2天左右吸收。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。最多見,因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出。 皮下氣腫手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥及其應(yīng)急預(yù)案一、氣腫尤其是腹腔鏡手術(shù)的CO2氣腹對機(jī)體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動(dòng)力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點(diǎn)。圍手術(shù)期與患者的充分溝通 充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。 嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡手術(shù)指征術(shù)前充分評估患者的狀態(tài),排除手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評價(jià)自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上,對患者制定個(gè)體化的手術(shù)方案。 嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備,并且保證設(shè)備、器械的良好工作狀態(tài) 要有專人管理,清洗消毒,登記各個(gè)設(shè)備的使用狀況,及時(shí)排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。常德市第一人民醫(yī)院普通外科腹腔鏡技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)評估加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)普外科內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn),夯實(shí)基礎(chǔ),不斷學(xué)習(xí)對內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔,實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練,嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級培訓(xùn)的原則進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會(huì)診基礎(chǔ)上,共同討論手術(shù)方式。與麻醉醫(yī)師充分溝通,從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)后管理,多聽取麻醉醫(yī)師意見。對于耐受能力降低的患者,要盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,簡化手術(shù)過程,將CO2氣腹對機(jī)體的影響降至最低?；蛘呤中g(shù)時(shí)間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時(shí)發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。穿刺時(shí)如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑,稍許拔出氣腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除?？v隔氣腫老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間。二、氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、患側(cè)呼吸音減弱、甚至縱隔移位。出胸腔氣體。如癥狀加重,行胸
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1