【正文】 出,所以改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等?！具m應(yīng)證】初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。做會(huì)陰切開。`六、會(huì)陰切開縫合術(shù)【分類】側(cè)斜切開 由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30176?！局饕l(fā)癥】臍帶脫垂或胎兒小部分脫出腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎兒小部分脫出?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】破膜前后應(yīng)聽取胎心音，測(cè)血壓。羊水過多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過大羊水流出過速。【術(shù)前準(zhǔn)備】與人工剝膜術(shù)同。胎位異常如橫位、臀位。確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等。過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。五、人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】急性羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。為不正常。正常值為90176。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和15cm時(shí),表明骨盆出口無明顯狹窄。若此徑≤7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。（1）髂前上棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x,正常值為23—26cm。否則屬中骨盆狹窄。方法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計(jì)其間距離。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對(duì)角徑值。（1）骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑) 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離,（〉。第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向深入下按,再次確定胎先露部?！　　〉?步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否銜接。第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。有副胎盤、胎盤、胎膜殘留時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生酌情處理。雙肩娩出后接生保護(hù)巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止污染其他用物。胎頭娩出后右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩。（5）將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量。（3）雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可松開，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位娩出。接生 （1）協(xié)助胎頭俯屈，胎頭撥露接近著冠時(shí)，右手持一接生巾內(nèi)墊紗布保護(hù)會(huì)陰，左手在宮縮時(shí)幫助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。接生準(zhǔn)備 （1）當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大34cm時(shí)，應(yīng)做好接生準(zhǔn)備工作，如調(diào)整產(chǎn)床角度、沖洗消毒外陰。（2）產(chǎn)婦用力時(shí)可取舒適的體位。二、接生【操作方法及程序】術(shù)前宣教 向產(chǎn)婦解釋操作目的，取得合作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)立即與上級(jí)產(chǎn)科急救中心聯(lián)系，及時(shí)轉(zhuǎn)診。高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將收到的高危孕產(chǎn)婦信息卡及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在地醫(yī)院防保科，婦保醫(yī)生定期下村(委)跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦，并做好追蹤筆錄。評(píng)分在10~30分以上的孕婦應(yīng)到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治或分娩，并在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》左上角作特殊標(biāo)記(△或▲)高危產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度產(chǎn)科門診醫(yī)生對(duì)高危產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕婦要建檔管理(專案管理)，專人負(fù)責(zé)，做到早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等病史的采集和檢查，按規(guī)范認(rèn)真預(yù)約產(chǎn)前檢查，并將檢查結(jié)果記錄在《圍產(chǎn)期保健手冊(cè)》相應(yīng)之處，做到早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。胎兒發(fā)育不良、過期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤位置不對(duì)、羊水太多或太少等異常情況。 懷孕期間異常。 哪些情況屬于高危妊娠? 年齡：小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦(初產(chǎn)婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過一個(gè)孩子)。其中5分屬于高危情況。高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于高危妊娠有一套系統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，孕媽可以憑這套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，自己確定是否屬于高溫妊娠范圍。 （6）血糖測(cè)定：排除妊娠合并糖尿病。 （4）血型檢查：了解孕婦血型以備急診治療。 （2）血細(xì)胞分析 ：排除妊娠貧血、血小板減少、炎癥等高危因素。 （1）胎兒B超：排除多胎妊娠，胎位異常，前置胎盤，胎盤早剝，羊水多少等 高危妊娠。 婦科查子宮位置、大小，確定與孕周是否相當(dāng)。 詢問既往生育史，家族史，排除異常生育史。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種： 孕婦年齡小于16歲或大于35歲； 過去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史； 孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況； 孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥； 孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。精選資料目 錄高危妊娠的篩查與管理…………………………………………1接生………………………………………………………………5四步觸診…………………………………………………………7骨盆測(cè)量…………………………………………………………8人工破膜術(shù)………………………………………………………10會(huì)陰切開縫合術(shù)…………………………………………………12臀位助產(chǎn)術(shù)………………………………………………………15臀位牽引術(shù)………………………………………………………17產(chǎn)鉗術(shù)……………………………………………………………18剖宮產(chǎn)術(shù)………………………………………………………221腹膜外剖宮產(chǎn)…………………………………………………261會(huì)陰、陰道裂傷修補(bǔ)術(shù)………………………………………281宮頸裂傷縫合術(shù)………………………………………………301子宮腔紗布條填塞術(shù)…………………………………………311經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗布………………………………………331催產(chǎn)素催產(chǎn)常規(guī)………………………………………………351催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)………………………………………………371人工剝離胎盤術(shù)………………………………………………401胎吸術(shù)…………………………………………………………41羊膜腔穿刺術(shù)…………………………………………………452穿顱術(shù)…………………………………………………………472妊娠圖…………………………………………………………542胎盤殘留刮宮術(shù)………………………………………………562產(chǎn)科出血處理…………………………………………………572病理性黃疸的防治……………………………………………582無菌操作技術(shù)…………………………………………………622早產(chǎn)及低出生體重兒的處理…………………………………652頭位難產(chǎn)的處理………………………………………………672孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記制度………………………………………72妊娠期高血壓疾病常見處理方式……………………………733寒冷損傷防治及復(fù)溫技術(shù)……………………………………763新生兒肺炎處理常規(guī)…………………………………………793橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)…………………………………………………803靜脈切開術(shù)……………………………………………………833局麻術(shù)、腰麻術(shù)、靜脈復(fù)合麻醉術(shù)…………………………85可修改編輯一、高危妊娠的篩查與管理對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。高危妊娠篩查在確診懷孕12周內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行高危妊娠篩查，同時(shí)建立《孕婦保健手冊(cè)》，接受健康教育，定時(shí)檢查，了解胎兒胎盤發(fā)育情況。 全身檢查，包括血壓、呼吸、心律等全身健康問題篩查。 化驗(yàn)及其它功能檢查。了解胎兒發(fā)育、胎盤功能，關(guān)愛寶寶健康發(fā)育。 （3）尿液檢查：排除孕期腎炎、尿路感染、妊高癥腎功能狀況。 （5）心電圖：排除妊娠合并心臟病。 （7）微量元素：了解孕婦鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素，指導(dǎo)孕婦合理飲食。 在評(píng)分表中，分為基本情況”、異常產(chǎn)史”、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥”等部分構(gòu)成。 其中：體重40公斤或80公常產(chǎn)史、自然流產(chǎn)≥2次斤、人工流產(chǎn)≥2次內(nèi)科合并癥、貧血(血紅蛋白100g／L)等情況都屬于5分?；蛏聿倪^矮()，體重過輕(小于45公斤)或過重(大于85公斤)的孕婦。像母子血型不合。 妊娠合并內(nèi)科疾病。高危妊娠管理制度高危孕婦篩查制度(1)所有孕婦應(yīng)在轄區(qū)衛(wèi)生所或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建冊(cè)(卡)，首次建冊(cè)(卡)時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦產(chǎn)科病史。(2)產(chǎn)檢檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危因素篩查。高危孕婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)(街道)發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)報(bào)告轄區(qū)醫(yī)院婦保醫(yī)生，婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街高危孕婦動(dòng)態(tài)管理，并將高危孕婦每月10日前報(bào)告市級(jí)保健院?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行零報(bào)告制度。高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在轉(zhuǎn)送途中有初步急救能力，轉(zhuǎn)出單位要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。上級(jí)產(chǎn)科急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用腹壓 （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，用腹壓做向下用力的動(dòng)作，以推動(dòng)胎兒下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。（2）接生者按無菌操作常規(guī)刷手消毒，助手協(xié)助打開產(chǎn)包，接生者鋪產(chǎn)臺(tái)準(zhǔn)備接生。（2）胎頭娩出后，右手仍保護(hù)會(huì)陰，先用左手自胎兒鼻根部向下擠壓，擠出口鼻內(nèi)黏液和羊水后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致，左手將胎兒頸部向下壓使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎兒頸部向上使后肩從會(huì)陰體前緣緩慢娩出。（4）將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上，在距臍帶根部1520cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶?！咀⒁馐马?xiàng)】胎頭俯屈時(shí)用力要適度。擠壓口鼻黏液和羊水時(shí)，擠壓要適度。胎兒娩出后注意保暖。三、四步觸診【操作方法及程序】孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。觸診方法第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,了解子宮外形、宮底高度(與劍突距離),然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。胎背平坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。四、骨盆測(cè)量【操作方法及程序】骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。檢查者將一手的示、中指伸入陰道,用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn),示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn),中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑) 測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。（3）坐骨切跡寬度 代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與傲骨下部間的距離,即骶岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。（2）髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x,正常值為2528cm。（3）骶恥外徑 孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲,測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離,正常值為1820cm。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑) 孕婦取仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝,測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。（5）出口后矢狀徑 檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶尾尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于骶骨尖端處,測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度,正常值為89cm。（6）恥骨弓角度 將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。, 80176。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。低位胎盤、部分性前置胎盤反復(fù)陰道出血及胎盤早期剝離，一般情況良好。頭位分娩，宮口開4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無明顯頭盆不稱。【禁忌證】有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。胎盤功能嚴(yán)重減退者?！臼中g(shù)步驟】陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等。如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵?