【正文】 條件應(yīng)符合TSG T70012009《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》的規(guī)定。要求測試數(shù)據(jù)的項目應(yīng)填寫實測數(shù)據(jù)。曳引驅(qū)動電梯年 度 自 檢 報 告 報告編號： 使用單位： 設(shè)備代碼： 維保單位： 自檢日期： 說 明本報告適用于曳引驅(qū)動電梯的年度自行檢查。檢驗依據(jù)TSG T70012009 《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》TSG T50012009 《電梯使用管理與維護保養(yǎng)規(guī)則》電梯使用維護說明書“自檢結(jié)果”和“審查結(jié)果”欄中“√”、“”和“／”分別表示“合格”、“不合格”和“無此項”。檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準(zhǔn)有效期內(nèi)。無相關(guān)人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或?qū)Ｓ谜碌淖詸z報告無效。本報告一式三份，由特種設(shè)備檢驗機構(gòu)、使用單位和日常維保單位分別保存。自檢合格檢 驗日 期（維保單位公章或檢驗專用章）年 月 日審 核日 期維保單位核準(zhǔn)（許可）證號使用單位資料自查表項目文件資料內(nèi)容見證材料審 查 結(jié) 果1使用單位資料(1)使用登記資料，內(nèi)容與實物相符 使用注冊登記表(2)安全技術(shù)檔案，至少包括制造、安裝和改造及重大維修規(guī)定的文件資料，以及監(jiān)督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應(yīng)急救援演習(xí)記錄、運行故障和事故記錄等保存完好（本規(guī)則實施前已經(jīng)完成安裝、改造或重大維修的，制造、安裝、改造和重大維修資料如有缺陷，應(yīng)當(dāng)由使用單位聯(lián)系相關(guān)單位予以完善，可不作為本項審核結(jié)論的否決內(nèi)容）制造資料（制造許可證明文件；整機型式試驗證書或報告；產(chǎn)品質(zhì)量證明文件；各種主要安全部件的型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書；機房和井道布置圖；電氣原理圖；安裝使用維護說明書）√安裝資料（安裝許可證和安裝告知書；施工方案；施工過程記錄及自檢報告；變更設(shè)計證明文件；安裝質(zhì)量證明文件）√改造或重大維修資料（改造或重大維修許可證和告知書；改造或重大維修的清單、施工方案、施工過程記錄以及自檢報告；更換的安全保護裝置和主要部件的合格證和型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書；改造后的整梯合格證或重大維修質(zhì)量證明文件等）/監(jiān)督檢驗報告和定期檢驗報告√日常檢查與使用狀況記錄；日常維護保養(yǎng)記錄；年度自行檢查記錄或者報告√應(yīng)急救援演習(xí)記錄；運行故障和事故記錄√(3)以崗位責(zé)任制為核心的電梯運行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應(yīng)急措施和救援預(yù)案、電梯鑰匙使用管理制度等電梯運行管理規(guī)章制度√(4)與取得相應(yīng)資格單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同維保合同編號：維保期： 年 月 日至： 年 月 日√(5)電梯司機（僅對于醫(yī)院提供患者使用的電梯、以及采用司機操作的電梯）和安全管理人員的特種設(shè)備作業(yè)人員證特種設(shè)備作業(yè)人員證√維保單位自檢項目表序號自 檢 項 目、內(nèi) 容 與 要 求自 檢 結(jié) 果12機房（機器設(shè)備間）及相關(guān)設(shè)備2機房（機器設(shè)備間）及其相關(guān)設(shè)備※機房通道和通道門(1)應(yīng)當(dāng)在任何情況下均能夠安全方便地使用通道。～75176。門上應(yīng)當(dāng)裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內(nèi)不用鑰匙打開?！?※機房照明與開關(guān)機房應(yīng)當(dāng)設(shè)置永久性電氣照明；在機房內(nèi)靠近入口（或多個入口）處的適當(dāng)高度應(yīng)當(dāng)設(shè)有一個開關(guān)，控制機房照明。√4主開關(guān)主開關(guān)不得切斷轎廂照明和通風(fēng)、機房（機器設(shè)備間）照明和電源插座、轎頂與底坑