【正文】 同意使用（ ）監(jiān)理單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：1. 本表由搭設(shè)單位或施工單位（使用單位）組織填報(bào)，總承包項(xiàng)目部負(fù)責(zé)組織審核備案。附表5： 高處作業(yè)吊籃使用驗(yàn)收表編號(hào)：項(xiàng)目名稱結(jié)構(gòu)形式使用部位機(jī)位布置情況搭設(shè)（安裝）單位搭設(shè)（安裝）單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號(hào)檢查項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1保證項(xiàng)目懸挑機(jī)構(gòu)懸挑機(jī)構(gòu)的連接銷軸規(guī)格與安裝孔相符并應(yīng)用鎖定銷可靠鎖定懸挑機(jī)構(gòu)穩(wěn)定，前支架受力點(diǎn)平整，結(jié)構(gòu)強(qiáng)度滿足要求懸挑機(jī)構(gòu)抗傾覆系數(shù)大于等于2，配重鐵足量穩(wěn)妥安放，錨固點(diǎn)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度滿足要求2吊藍(lán)平臺(tái)吊藍(lán)平臺(tái)組裝符合產(chǎn)品說明書要求吊藍(lán)平臺(tái)無明顯變形和嚴(yán)重銹蝕及大量附著物連接螺栓無遺漏并擰緊3操控系統(tǒng)供電系統(tǒng)符合施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范要求電氣控制柜各種安全保護(hù)裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠電纜無破損裸露，收放自如4安全裝置安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動(dòng)距離小于等于200mm，擺臂防傾3176。3. 本表一式兩份，項(xiàng)目部留存一份，施工單位現(xiàn)場存放一份。附表4： 腳手架搭設(shè)驗(yàn)收表編號(hào)：腳手架形式腳手架用途搭設(shè)單位維護(hù)責(zé)任人及聯(lián)系電話搭設(shè)日期搭設(shè)高度序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目存在問題處理結(jié)果1腳手架構(gòu)配件材質(zhì)符合規(guī)范要求；2地基基礎(chǔ)牢固，符合規(guī)范要求；3腳手架水平桿和立桿間距、橫距、步距符合規(guī)范和專項(xiàng)方案要求；4桿件的設(shè)置和連接，連墻件、支撐、門洞桁架等的構(gòu)造應(yīng)符合規(guī)范和專項(xiàng)方案要求；5腳手架立桿垂直度符合規(guī)范要求；6扣件螺栓力矩符合規(guī)范要求（采用扭力板手檢查）；7腳手架安全通道、安全網(wǎng)、踢腳板等安全防護(hù)設(shè)施符合規(guī)范要求；8其他需要驗(yàn)收的項(xiàng)目驗(yàn)收總體意見施工單位（使用單位）（章）：技術(shù)負(fù)責(zé)： 安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期：年 月 日總包單位（章）專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位（章）專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日注：1. 應(yīng)按搭設(shè)部位，聯(lián)合相關(guān)部門進(jìn)行驗(yàn)收簽字。3. 此表驗(yàn)收時(shí)由搭設(shè)單位交給有關(guān)工程專業(yè)人員統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一保存。附表3： 腳手架搭設(shè)申請單項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：施工單位（使用單位）申請人：申請時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分搭設(shè)完成時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分腳手架用途申請搭設(shè)具體項(xiàng)目，詳細(xì)位置及規(guī)格和形式1長 m 寬 m 高 m 懸吊 懸挑 井字 承重 單排 雙排 其他□ □ □ □ □ □ □2長 m 寬 m 高 m 懸吊 懸挑 井字 承重 單排 雙排 其他□ □ □ □ □ □ □3長 m 寬 m 高 m懸吊 懸挑 井字 承重 單排 雙排 其他□ □ □ □ □ □ □4長 m 寬 m 高 m懸吊 懸挑 井字 承重 單排 雙排 其他□ □ □ □ □ □ □搭設(shè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 ～ 年 月 日 時(shí) 分搭設(shè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 ～ 年 月 日 時(shí) 分搭設(shè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 ～ 年 月 日 時(shí) 分搭設(shè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 ～ 年 月 日 時(shí) 分預(yù)計(jì)拆除時(shí)間年 月 日 時(shí) 分要求拆完時(shí)間年 月 日 時(shí) 分搭設(shè)單位（章）搭設(shè)班組班組長： 搭設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 總包單位（章）項(xiàng)目工程管理部： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位（章）專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 日期：年 月 日 說明：1. 為了加強(qiáng)現(xiàn)場的腳手架的管理，提高腳手架搭設(shè)周轉(zhuǎn)效率，保證施工單位對腳手架的使用需求，請有關(guān)單位認(rèn)真按照以上內(nèi)容逐項(xiàng)填寫清楚。此表由項(xiàng)目工程管理部負(fù)責(zé)存檔。2. 檢查結(jié)論中應(yīng)填寫是否合格，本批次是否能夠進(jìn)場使用。附表2： 門式腳手架進(jìn)場檢查表項(xiàng)目名稱： 使用部位： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng)目要求檢查方法檢查結(jié)果搭設(shè)單位的搭設(shè)班組自檢施工單位（使用單位）班組復(fù)查1門架立桿彎曲是否≤4mm、是否無裂紋、下凹、壁厚是否≥、端面是否平整、鎖銷是否損壞、是否銹蝕、立桿尺寸變形是否在177。3. 此表一式兩份，施工單位、項(xiàng)目部各留存一份。如“不合格”應(yīng)填寫整改要求。m《建筑施工 扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》全數(shù)檢查5可調(diào)托撐可調(diào)托撐受壓承載力設(shè)計(jì)值不應(yīng)小于40kN，應(yīng)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告3%檢查資料可調(diào)托撐螺桿外徑不應(yīng)小于36mm，可調(diào)托撐螺桿與螺母旋合長度不得少于5扣，螺母厚度不小于30mm，插入立桿內(nèi)的長度不得小于150mm，支托板厚不小于5mm，變形不大于1mm，螺桿與支托板焊接要牢固，焊縫高度不小于6mm3%游標(biāo)卡尺、鋼板尺、支托板、螺母有裂縫的嚴(yán)禁使用全數(shù)目測6腳手板沖壓鋼腳手板應(yīng)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證全數(shù)檢查資料沖壓鋼腳手板板面撓曲≤12mm（l≤4m）或≤16mm（l＞4m）；板面扭曲≤5mm（任一角翅起）3%鋼板尺不得有裂紋、開焊與硬彎；新、舊腳手板均應(yīng)涂防銹漆全數(shù)目測木腳手板材質(zhì)應(yīng)符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《木結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50005中Ⅱa級(jí)材質(zhì)的規(guī)定，扭曲變形、劈裂、腐朽的腳手板不得使用全數(shù)目測木腳手板的寬度在200至300mm，厚度不應(yīng)小于50mm；板厚允許偏差2mm3%鋼板尺7安全網(wǎng)三證一標(biāo)志（生產(chǎn)許可證、應(yīng)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證、安全標(biāo)志證、安全標(biāo)志）全數(shù)（每張）檢查資料貯存期超過兩年，應(yīng)進(jìn)行耐沖擊性能測試%抽樣提升測試吊架，將測試重物提升到規(guī)定高度，使其底面與樣品網(wǎng)安裝平面間的距離再加上樣品網(wǎng)的初始下垂等于試驗(yàn)高度H，然后釋放測試重物使之自由落下檢查人員簽字施工單位（使用單位）（章）：專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 年 月 日總包單位（章）專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位（章）安全負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日 注：1. 檢查結(jié)果應(yīng)填寫檢查實(shí)際測量得到的數(shù)據(jù)。3%游標(biāo)卡尺測量3扣件應(yīng)有生產(chǎn)許可證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、產(chǎn)品質(zhì)量合格證、復(fù)試報(bào)告《鋼管腳手架扣件》GB15831規(guī)定檢查資料不允許有裂縫、變形、螺栓滑絲；扣件與鋼管接觸部位不應(yīng)有氧化皮；活動(dòng)部位應(yīng)能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)扣件兩旋轉(zhuǎn)面間隙應(yīng)小于1mm；扣件表面應(yīng)進(jìn)行防銹處理全數(shù)目測4扣件螺栓擰緊扭力矩扣件螺栓擰緊扭力矩值不應(yīng)小于40N7 附表：附表1：《鋼管扣件式腳手架構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收表》附表2：《門式腳手架構(gòu)配件進(jìn)場驗(yàn)收表》附表3：《腳手架搭設(shè)申請單》附表4：《腳手架搭設(shè)驗(yàn)收表》附表5：《高處作業(yè)吊籃使用驗(yàn)收表》附表6：《腳手架搭設(shè)技術(shù)要求、允許偏差表》附表71：《扣件式鋼管腳手架檢查評分表》附表72：《懸挑式腳手架檢查評分表》附表73：《門式鋼管腳手架檢查評分表》附表74：《碗扣式鋼管腳手架檢查評分表》附表75：《附著式升降腳手架檢查評分表》附表76：《滿堂式腳手架檢查評分表》附表77：《作業(yè)平臺(tái)及安全防護(hù)設(shè)施檢查評分表》附表8：《腳手架拆除申請表》附表9：《腳手架拆除安全檢查表》附表10：《腳手架管理交底記錄》（范例）附表1： 腳手架構(gòu)配件質(zhì)量驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱： 編號(hào)：序號(hào)項(xiàng) 目要 求抽檢數(shù)量檢查方法檢查結(jié)果搭設(shè)單位的搭設(shè)班組自檢施工單位（使用單位）班組復(fù)查1鋼管應(yīng)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告750根為一批，每批抽取1根檢查資料鋼管表面應(yīng)平整光滑，不應(yīng)有裂縫、結(jié)疤、分層、錯(cuò)位、硬彎、毛剌、壓痕、深的劃道及嚴(yán)重銹蝕等缺陷；嚴(yán)禁打孔；鋼管使用前必須涂刷防銹漆全數(shù)目測2鋼管外徑及壁厚，允許偏差177。租賃單位：是指向出租腳手架的單位租賃腳手架及配件的單位。搭設(shè)單位：自身有腳手架管材，或通過租賃方式取得腳手架管材，且有專業(yè)腳手架搭設(shè)人員的施工單位或?qū)I(yè)單位。只有在特殊情況下，搭設(shè)單位和使用單位是分開的，例如，單純的防腐作業(yè)單位、電梯安裝單位等專業(yè)性很強(qiáng)的部分單位，自身沒有腳手架材料，而且也沒有搭設(shè)和拆除專業(yè)人員，那么需要其他施工單位的架子班組或?qū)I(yè)腳手架搭設(shè)單位為其搭設(shè)腳手架，以供其使用。、監(jiān)理或業(yè)主單位安監(jiān)人員做好現(xiàn)場監(jiān)督及檢查。 ，應(yīng)由搭設(shè)部門及時(shí)運(yùn)回，妥善保管。，應(yīng)清理上面的雜物，防止落物；拆除腳手架上的電線應(yīng)首先切斷電源，電線應(yīng)由有資質(zhì)的電工拆除。，在準(zhǔn)備拆除腳手架的周圍必須設(shè)圍欄，并在通向拆除地區(qū)的各路口懸掛警告牌，大型腳手架拆除時(shí)在各個(gè)可能有人通行的路口安排專人看守?！赌_手架拆除申請表》（附表8），并按照《腳手架拆除安全檢查表》（附表9）進(jìn)行檢查。雨、雪后上架作業(yè)應(yīng)有防滑措施，并應(yīng)掃除積雪。（）時(shí)，應(yīng)先在適當(dāng)位置搭設(shè)臨時(shí)拋撐加固后，再拆除連墻件。，當(dāng)有多人同時(shí)操作時(shí)，應(yīng)明確分工、統(tǒng)一行動(dòng)，且應(yīng)具有足夠的操作面。 4) 應(yīng)清除腳手架上雜物及地面障礙物。2) 應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果補(bǔ)充完善腳手架專項(xiàng)方案中的拆除順序和措施，經(jīng)審批后方可實(shí)施。八、拆除關(guān)，拆除前應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作。 、監(jiān)理或建設(shè)單位安監(jiān)部門在腳手架使用過程中至少每月進(jìn)行腳手架專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)架板架桿變形的要及時(shí)采取措施，消除事故隱患。 4) 高度在 24m以上的雙排、滿堂腳手架，其立桿的沉降與垂直度的偏差應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定的要求。2) 地基應(yīng)無積水，底座應(yīng)無松動(dòng)，立桿應(yīng)無懸空。七、檢查關(guān)、作業(yè)平臺(tái)使用中，應(yīng)定期檢查下列要求內(nèi)容。使用過程中，確有必要變更時(shí)，應(yīng)通知施工單位進(jìn)行；并經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人同意，重新履行驗(yàn)收程序。若有異常，應(yīng)立即向施工單位提出加固要求，經(jīng)處理并驗(yàn)收合格后方可使用。，嚴(yán)禁集中到一頭引起腳手架偏斜。（ ）、氣焊作業(yè)時(shí)，應(yīng)有防火措施和專人看守。（ ），必須對腳手架采取加固措施。（ ）㎡。不得將模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土和砂漿的輸送管等固定在架體上；嚴(yán)禁懸掛起重設(shè)備，嚴(yán)禁拆除或移動(dòng)架體上安全防護(hù)設(shè)施。（ ）。發(fā)電企業(yè)生產(chǎn)應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際和組織機(jī)構(gòu)設(shè)置情況，制定腳手架分級(jí)驗(yàn)收規(guī)定。、檢修技改作業(yè)涉及的腳手架，應(yīng)分級(jí)組織驗(yàn)收。、監(jiān)理或建設(shè)單位組織驗(yàn)收前，應(yīng)由施工單位（使用單位）進(jìn)行自檢驗(yàn)收合格。不合格的應(yīng)重新擰緊至合格。、允許偏差與檢驗(yàn)方法，應(yīng)符合《腳手架搭設(shè)技術(shù)要求、允許偏差表》（附表六）的規(guī)定。2) 專項(xiàng)施工方案及變更文件。、驗(yàn)收。5) 遇有六級(jí)強(qiáng)風(fēng)及以上風(fēng)或大