【正文】 護(hù)設(shè)施臺(tái)帳 ... 525 防護(hù)器具保管、檢查、定期校驗(yàn)和維護(hù)記錄 ... 535 勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)帳 ... 545 事故整改和預(yù)防措施落實(shí)記錄 ... 555 事故管理臺(tái)賬 ... 565 應(yīng)急救援器材維護(hù)養(yǎng)護(hù)記錄 ... 575 安全檢查計(jì)劃 ... 585 安全檢查臺(tái)帳 ... 5960、 設(shè)備檢修作業(yè)安全許可證 ... 606 動(dòng)火、登高、受限空間作業(yè)安全許可證 ... 626 臨時(shí)用電作業(yè)許可證... 646 危險(xiǎn)化學(xué)品汽車(chē)槽（罐）車(chē)卸車(chē)許可證 ... 656 綜合性檢查表 ... 666 專(zhuān)業(yè)性安全檢查表... 676 節(jié)假日安全檢查表... 686 季節(jié)性安全檢查表... 696 電氣安全檢查表 ... 706 特種設(shè)備安全檢查表... 7770、 班組日常安全檢查表... 79記錄表格樣式匯編 年度安全工作目標(biāo)考核表 被考核公司（部門(mén)） 考核部門(mén) 考核項(xiàng)目 重大人身傷亡 重大火災(zāi) 重大爆炸 重大交通事故 重大生產(chǎn)事故 重大設(shè)備事故 三廢”排放 急性中毒 職工工作、生活環(huán)境 造成后果輕傷人數(shù)重傷人數(shù)死亡人數(shù)財(cái)產(chǎn)損失考核意見(jiàn) 1 記錄表格樣式匯編 安全責(zé)任考核制度考核表序 被考核部號(hào) 門(mén)/人員得分情況考核結(jié)扣分原因果考核時(shí)間 2 記錄表格樣式匯編 安全專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用使用申請(qǐng)表 申請(qǐng)部門(mén)： 部門(mén)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日項(xiàng)目（或物資） 名稱(chēng) 項(xiàng)目性質(zhì) 投資總額申請(qǐng)理由及效果 工藝及布置說(shuō)明 項(xiàng)目主要內(nèi)容 所需主要設(shè)備 （材料）數(shù)量 完成時(shí)間和進(jìn)度 安全部門(mén) 財(cái)務(wù)部門(mén) 審批意見(jiàn) 分管經(jīng)理總會(huì)計(jì)師 總經(jīng)理 1) 應(yīng)列入安全費(fèi)用的物資名單： 工作服（冬、夏）、三防工作服、計(jì)劃外工作服、工作帽、工 作鞋、防護(hù)衣、安全帽、安全帶、安全繩、絕緣鞋、高壓絕緣鞋、 雨衣、毛巾、肥皂、防爆手電（燈泡、電池）、各類(lèi)手套、各類(lèi)口 罩、各類(lèi)防護(hù)面罩、各類(lèi)防毒面具及配件、空氣呼吸器、安全警示 備注 標(biāo)牌、各類(lèi)滅火器及消防設(shè)施、避雷器、各類(lèi)有毒氣體監(jiān)測(cè)儀、洗眼器、淋浴器、安全項(xiàng)目所需的各類(lèi)物資、安全部門(mén)同意的各類(lèi)漏 電保護(hù)器、安全部門(mén)同意的其它安全防護(hù)用品。 2) 應(yīng)列入安全費(fèi)用的支出 教育、檢測(cè)、體檢、安全設(shè)備設(shè)施維修、勞保用品、安全評(píng)價(jià)、 培訓(xùn)等費(fèi)用。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)范圍： 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)準(zhǔn)則： 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法：作業(yè)條件分析法（LEC） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng)： 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)小組組員： 日程安排 日期 2010 年月日共天編制人： 管理者代表批準(zhǔn)意見(jiàn)：年月日 簽名：年月日6 記錄表格樣式匯編 危險(xiǎn)源調(diào)查表序號(hào)活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn)人員暴露于危險(xiǎn)時(shí)態(tài)環(huán)境的頻繁程度責(zé)任 是否狀態(tài)部門(mén) 受控是否控制方法守法備注 7 記錄表格樣式匯編 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表序涉及風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)價(jià)人員暴露風(fēng) 是否險(xiǎn) 是重號(hào)活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)事故發(fā)生的可能性（L）于危險(xiǎn)環(huán)境的頻繁程度（E）事故后風(fēng)險(xiǎn)值果的嚴(yán)D=LEC重性（C）控制方法級(jí) 大風(fēng)別 險(xiǎn) 8記錄表格樣式匯編 重大風(fēng)險(xiǎn)控制清單 序號(hào) 活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位 危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別 涉及部門(mén) 控制方法9 記錄表格樣式匯編 重大風(fēng)險(xiǎn)清單（直接判斷法）序號(hào)活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位危險(xiǎn)源及其風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)臨界量（t）涉及部門(mén)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng) 貯存區(qū)公司實(shí)際貯存量（t）生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng) 貯存區(qū)是否重級(jí)別 備注大風(fēng)險(xiǎn) 10 記錄表格樣式匯編 風(fēng)險(xiǎn)控制崗位明細(xì)表序號(hào)危 險(xiǎn) 源 及 其 風(fēng) 險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)點(diǎn)/工序/部位級(jí)別控制措施執(zhí)行措施文件編號(hào) 1 11 記錄表格樣式匯編 教育培訓(xùn)記錄表 單位名稱(chēng) 教育類(lèi)別主講部門(mén) 主講人 教育日期 年 月 日受教育部門(mén)（人員）教育內(nèi)容：參加人數(shù) 部門(mén)負(fù)責(zé)人 記錄人12 記錄表格樣式匯編 培訓(xùn)效果評(píng)估表 部門(mén)：編號(hào)： 培訓(xùn)項(xiàng)目 培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)教師培訓(xùn)簡(jiǎn)況：（包括內(nèi)容、教材、考核情況等） 學(xué)員考核成績(jī)?cè)u(píng)估記錄：（筆試、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、評(píng)分） 其他方面補(bǔ)充記錄: 評(píng)估結(jié)論：（采取的相應(yīng)措施） 參加評(píng)估人員 部門(mén) 職務(wù)或職稱(chēng)13 記錄表格樣式匯編 培訓(xùn)簽到表 序號(hào) 學(xué)員姓名 單 位 序號(hào) 學(xué)員姓名 單 位14 記錄表格樣式匯編 隱患整改通知書(shū) 第 （年）號(hào) ： 經(jīng)月日經(jīng)，你部門(mén)存在如下安全隱患，經(jīng)我科研究，現(xiàn)提出如下整改意見(jiàn)：隱患名稱(chēng) 原因分析隱患類(lèi)型（一般/重大） 整改措施整改負(fù)責(zé)人： 要求完成時(shí)間： 年月日簽收人： 簽收日期： 年月日接此通知后，請(qǐng)按時(shí)間要求予以安排進(jìn)行整改，并將隱患整改完成情況 及時(shí)反饋。各部件、安全裝置、腐蝕裝置、儀器儀表是否完整，是否有效 正常運(yùn)行。罐體、容器有無(wú)明顯變形、 鼓包。安全裝置和計(jì)量器具表面是否被油污和雜物侵蓋，是否達(dá)到防 凍、防曬、防雨淋的要求。取壓管有無(wú)泄漏或堵塞?？諝夂粑魇欠裢旰?，整潔，壓力是否正常。車(chē)輛停放是否規(guī)范，是否保持通道暢通。槽車(chē)滅火器、阻火器等安全裝置是否齊全有效。 18 記錄表格樣式匯編 重大危險(xiǎn)源檢查評(píng)估表 安全環(huán)?？?年 月 日序號(hào)重大危險(xiǎn)源點(diǎn)檢查情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處理情況現(xiàn)狀評(píng)估 液氨站 1 3 個(gè)液氨儲(chǔ)罐硫酸裝置1 個(gè)硫磺散存庫(kù)1 個(gè)硫磺袋存庫(kù)21 個(gè)液硫貯罐3 臺(tái)余熱鍋爐 4 個(gè)硫酸儲(chǔ)罐 磷酸裝置 2 個(gè)濃酸沉清槽 2 個(gè)稀酸沉清槽32 個(gè)濃酸槽2 個(gè)稀酸槽 1 個(gè)氟硅酸槽 渣場(chǎng) 3 個(gè)渣壩 4 6 個(gè)擋水壩干堆場(chǎng) 審核： 檢查評(píng)估人：19 記錄表格樣式匯編 應(yīng)急預(yù)案演練記錄 預(yù)案名稱(chēng) 演練地點(diǎn)組織部門(mén) 總指揮 演練時(shí)間演練目的 參加部門(mén) 和單位演練類(lèi)別□實(shí)際演練□桌面演練□提問(wèn)討論式演練 實(shí)際演練部分：□ 全部預(yù)案□部分預(yù)案 物資準(zhǔn)備和人員培訓(xùn)情況演練過(guò)程描述預(yù)案適宜性充分性評(píng)審人員到位情況物資到位情況演練 協(xié)調(diào)組織效 情況果評(píng) 實(shí)戰(zhàn)效果審 評(píng)價(jià)外部支援部門(mén)和協(xié)作有效性存在問(wèn)題和改 進(jìn)措施適宜性：□全部能夠執(zhí)行□執(zhí)行過(guò)程不夠順利□明顯不適宜充分性：□完全滿足應(yīng)急要求□基本滿足需要完善□不充分，必須修改 □迅速準(zhǔn)確□基本按時(shí)到位□個(gè)別人員不到位□重點(diǎn)部位人員不到位 □職責(zé)明確，操作熟練□職責(zé)明確，操作不夠熟練□職責(zé)不明，操作不熟練 現(xiàn)場(chǎng)物資：□現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效□現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分□現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù)：□全部人員防護(hù)到位□個(gè)別人員防護(hù)不到位□大部分人員防護(hù)不到 位整體組織：□準(zhǔn)確、高效□協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求□效率低，有待改進(jìn) 搶險(xiǎn)組分工：□合理、高效□基本合理，能完成任務(wù)□效率低，沒(méi)有完成任務(wù)□達(dá)到預(yù)期目標(biāo)□基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)□沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，須重新 演練報(bào)告上級(jí)：□報(bào)告及時(shí)□聯(lián)系不上消防部門(mén)：□按要求協(xié)作□行動(dòng)遲緩醫(yī)療救援部門(mén)：□按要求協(xié)作□行動(dòng)遲緩周邊政府撤離配合：□按要求配合□不配合 記錄人：評(píng)審負(fù)責(zé)人：時(shí)間： 20 記錄表格樣式匯編 適用的法律法規(guī)及其它要求清單序號(hào)名稱(chēng)實(shí)施日期 適用條文備注 21 記錄表格樣式匯編 文件發(fā)放記錄序號(hào)收文日期 文件字號(hào)文件標(biāo)題簽收 日期備注 22 記錄表格樣式匯編 法律法規(guī)及其他要求符合性評(píng)價(jià)序號(hào)法律/法規(guī)實(shí)施日期適用條款或內(nèi)容活動(dòng)/產(chǎn)品/服務(wù) 危險(xiǎn)因素落實(shí)形式 實(shí)施效果評(píng)價(jià) 備注 23 記錄表格樣式匯編 培訓(xùn)教育計(jì)劃序號(hào)培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)方式計(jì)劃培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容教材 考核方式 24 記錄表格樣式匯編 培訓(xùn)需求調(diào)查表 部門(mén) 姓名 以前參加崗位 填表日期 過(guò)的培訓(xùn)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查 (請(qǐng)?jiān)谡J(rèn)可的答案“□”內(nèi)打勾,如選“其它”請(qǐng)?jiān)诳崭駜?nèi)簡(jiǎn)要表述) 您在工作中遇到了1235467哪些困惑？希望通過(guò)培訓(xùn)得以解決?您認(rèn)為培訓(xùn)于我廠 有哪些作用？您認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己 有什么作用？您喜歡哪些培訓(xùn)方 式?目前影響培訓(xùn)開(kāi)展 的因素是什么?您希望培訓(xùn)時(shí)間段 安排您希望每次培訓(xùn)時(shí) 間為□促進(jìn)安全生產(chǎn)；□增強(qiáng)員工對(duì)企業(yè)的歸屬感、責(zé)任感與滿意度；□促進(jìn)企業(yè)與員工、管理者與下屬的溝通，增強(qiáng)向心力； □培訓(xùn)后備管理人員與技術(shù)骨干；□其它_____________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)) □開(kāi)拓視野□提高技能□端正下屬的工作態(tài)度□增加知識(shí) □升職、加薪□增加了和其它同事的溝通機(jī)會(huì)□其它_____________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)) □ 課堂講授(內(nèi)訓(xùn)形式) □外聘專(zhuān)家來(lái)企業(yè)培訓(xùn)□外出學(xué)習(xí)□讀書(shū)、自學(xué) □ 進(jìn)學(xué)校深造□案例分析□現(xiàn)場(chǎng)演練□看錄像或電影□通過(guò)做游戲體會(huì)實(shí)際工作情景□技術(shù)競(jìng)賽 □其它_____________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))□工作太忙，沒(méi)時(shí)間培訓(xùn)；□這些課程對(duì)我的工作沒(méi)用，浪費(fèi)我的時(shí)間； □ 培訓(xùn)老師講的都是理論，在實(shí)際工作中我用不上； □ 上級(jí)不重視培訓(xùn)；□下屬們認(rèn)為培訓(xùn)沒(méi)用；□ 培訓(xùn)老師授課水平一般；□其他____________