【正文】 （5） 今后的努力方向。 （3） 治療護理是否恰當及時。 死亡病例討論必須明確以下問題： （1）死亡原因。二、死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等。對經(jīng)過全院討論仍不能解決問題的病人，要向家屬及單位提出轉(zhuǎn)外地治療或請外地專家進一步診治等事宜，由科主任負責組織實施。接到醫(yī)務科通知參加全院討論的醫(yī)師，應提前查看病人，認真查閱有關文獻、資料，幫助解決臨床實際問題。應邀會診科室應及時安排副高職稱以上人員會診。對疑難危重病人應隨時會診、診治。疑難病人經(jīng)本專業(yè)三級醫(yī)師查房仍不能明確診斷者，由主管醫(yī)師在住院10天內(nèi)提交本科室，由科主任負責組織全科醫(yī)師進行科內(nèi)病例討論。凡遇疑難病例在診斷、治療上有困難時應及時申請會診。各科室應認真安排并遵守科主任查房制度，并將具體的安排時間上報醫(yī)務科備案，對每次的查房工作情況應做詳細的書面記錄。檢查各種搶救設備是否到位、有效。主持全科醫(yī)師討論疑難重癥病例及特殊治療方案。六、科主任查房制度科主任查房制度由科主任主持，每周利用半個工作日，具體時間自行安排，要求全科各級醫(yī)師參加，護士長、護理人員根據(jù)情況參加。尤其是對新入院、重危、診斷未明，治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出院。三、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況；主動征求對醫(yī)務、護理、生活等方面的意見。二、查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷中的各項檢查結果、X光片等，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情，并提出需要解決的問題。凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，由當事人承擔責任。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。9. 隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。7. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。6. 參加科內(nèi)查房。5. 住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時內(nèi)完成。2. 對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。四、臨床住院醫(yī)師職責1. 在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。7. 組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。6. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。4. 參加值班、門診、會診、出診工作。2. 按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。9. 副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。7. 督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。5. 定期參加門診工作。3. 指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。二、臨床主任（副主任）醫(yī)師職責1. 在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。. 工作能力：對本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。11. 參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8. 按手術（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術權限，并督促實施。可制定具有本科特點、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準后執(zhí)行。6. 組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。5. 定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。4. 領導本科人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。2. 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。. .. . ..第一章 醫(yī)師職責和管理制度一、臨床科主任（副主任）職責 1. 在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作?？浦魅问潜究圃\療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。3. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。應用“臨床診療規(guī)范（常規(guī)）”指導診療活動，有條件的可用“臨床路徑”來規(guī)范診療行為。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。7. 保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯。9. 確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。10. 領導組織本科人員的“三基訓練”和定期開展人員技術能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。組織并擔任臨床教學。12. 應具備的基本條件和任職資格： . 工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術專長。13. 副主任協(xié)助主任負責相應的工作。2. 定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。4. 擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。6. 運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質(zhì)量。8. 指導全科結合臨床開展科學研究工作。三、臨床主治醫(yī)師職責1. 在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。3. 掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。5. 主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。協(xié)助護士長搞好病房管理。8. 擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。擔任住院、門診、急診的值班工作。3. 書寫病歷。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。4. 向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。請他科會診時，應陪同診視。8. 認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。第二章 醫(yī)療核心制度第一節(jié) 首診負責制首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人，特別是對急、危、重、疑難病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。診斷明確須住院治療的急、危、重、疑難病人，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關科室會診及治療。首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重、疑難患者時，有組織相關人員會診的義務，醫(yī)務科對全院首診負責制度實施情況實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。第二節(jié) 三級醫(yī)師查房制度一、主任醫(yī)師每周至少查房一次，副主任醫(yī)師每周至少查房三次，每次查房應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，主治醫(yī)師每天至少查房二次，住院醫(yī)師對所管病員應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可隨時請上級醫(yī)師檢查病人。上級醫(yī)師可根據(jù)病情做必要的檢查和病情分析，提出明確的診治意見。四、主治醫(yī)師查房，應對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。五、主任、副主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷，聽取住院醫(yī)師、主治醫(yī)師診治意見，做出肯定性指示。 全面檢查全科各級醫(yī)師的工作狀況及規(guī)章制度的執(zhí)行情況,護理質(zhì)量及住院患者情況。組織科內(nèi)學術講座，商討科室業(yè)務發(fā)展。安排科內(nèi)其他行政工作。第三節(jié) 病例討論制度 一、疑難病例討論制度住院病人10天內(nèi)不能明確診斷者或診斷尚明確但治療效果不好者均視為疑難病人。全院臨床科室要高度重視疑難病人的全方位管理，確保醫(yī)療安全。主管醫(yī)師根據(jù)科室討論意見，積極認真實施治療。疑難病人需要其它專業(yè)科室進行科間會診，主管醫(yī)師要陪同會診。經(jīng)科內(nèi)討論及科間會診仍不能解決問題的病人，在病人住院兩周以后，由主管醫(yī)師以文字形式提出全院討論申請，同時附一份疑難病例簡介（包括：簡要病史、診療過程、陽性體征、檢查項目、初步診斷、討論目的、邀請討論科室），經(jīng)科主任簽字后，提前一天遞交醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責，組織全院討論，同時報告主管院長，必要時主管院長參加討論。疑難病人經(jīng)過病例討論仍不能明確診斷者，由科主任和主管醫(yī)師向家屬或單位及時交待診治方面的有關問題。疑難病人討論應由主管醫(yī)師做好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。討論由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。 （2） 診斷是否正確。 （4）從中汲取哪