【正文】 ,對(duì)病情,搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待、認(rèn)真記錄；新用藥品的空安瓶,經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去。四、嚴(yán)密觀察病情變化,詳細(xì)做好搶救記錄,并注明搶救時(shí)間,對(duì)病情復(fù)雜,疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助診治。 三、參加搶救的人員,必須堅(jiān)守崗位,聽從指揮。凡涉及法律糾紛,要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感,全力以赴,緊密配合開展搶救。危重患者搶救制度 一、臨床搶救工作必須有周密,健全的組織分工。遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過30分鐘時(shí)。醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍 (一)檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目單位 低值 高值 備注 白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L 2．5 30 靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L 50 200 靜脈血末梢血血細(xì)胞比容％ 15 60 靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L 50 靜脈血末梢血凝血活酶時(shí)間（PT）S 30 抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）S 70 靜脈血纖維蛋白原定量g/L 1 8 血漿酸堿度PH 7．25 7．55 動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg 20 70 動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg 15 40 動(dòng)脈血氧分壓mmHg 45 動(dòng)脈血血氧飽和度% 75 動(dòng)脈血血鉀mmol/L 2．5 6．5 血清血鈉mmol/L 120 160 血清血氯mmol/L 80 115 血清血鈣mmol/L 1．6 3．5 血清葡萄糖mmol/L 2．2 22．2 血清尿素mmol/L 36 血清肌酐μmol/L 530 血清膽紅素mmol/L 307．8 血清淀粉酶U/l ＞正常參考值上限3倍以上 血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性 (二)、功能科心臟停搏急性心肌缺血（不適宜平板）急性心肌損傷急性心肌梗死致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（８）心室率小于45次／分的心動(dòng)過緩（９）大于２秒的心室停搏(三)CT室嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期硬膜下／外血腫急性期腦疝顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）肺栓塞急性主動(dòng)脈夾層　消化道穿孔急性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血1眼眶內(nèi)異物（四）放射科一側(cè)肺不張氣管、支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）急性肺水腫心包填塞、縱隔擺動(dòng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤食道異物消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）外傷性膈疝嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。各臨床科室、醫(yī)技科室分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄?！　? 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，15分鐘內(nèi)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 　?。ǘ┳≡翰∪恕拔＜敝怠眻?bào)告程序 　　醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。三、“危急值”報(bào)告程序和登記制度　　（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序 　　門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。 二、“危急值”項(xiàng)目科室包括檢驗(yàn)科、特檢科、影像科、心電綜合檢查科。 　　（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。30. 科室質(zhì)量指標(biāo): u 非預(yù)期的24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率u 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ＶＡＰ）的發(fā)生率u 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率u 導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率u 重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率u 重癥患者壓瘡發(fā)生率u 各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率u 人工氣道脫出例數(shù)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)法律法規(guī)目錄1. 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998．6．26）2. 中華人民共和國藥品管理法（2001．2．28）3. 中華人民共和國傳染病防治法4. 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第149號(hào))(1994[1].)5. 女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定（1988．7．21）6. 護(hù)士管理辦法（1993．3．26）7. 醫(yī)師資格考試暫行辦法（1999．7．16）8. 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法（1999．7．16）9. 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法（2002．7．31）10. 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2002．7．31）11. 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例12. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(全文)13. 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法（1988．12．27）14. 山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范15. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定16. 麻醉藥品管理辦法（1987．11．28）17. 精神藥品管理辦法（1988．12．27）18. 藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法（2004．3．4）19. 血液制品管理?xiàng)l例（1996．12．30）20. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）21. 處方管理辦法22. 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)23. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例24. 醫(yī)院感染管理辦法25. 傳染性非典型肺炎防治管理辦法（2003．5．12）26. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法（2003．11．7）27. 艾滋病防治條例28. 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)29. 消毒管理辦法（2002．3．28）30. 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例31. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003．10．15）32. 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004．5．2）33. 大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（2004．12．31）34. 病歷書寫基本規(guī)范(2010版)35. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定36. 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)37. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）38. 無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)(試行)39. 醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科必備制度目錄1. 危急值報(bào)告制度2. 危重病管理制度3. 危重病人搶救制度4. 急危重患者搶救報(bào)告制度5. 危重患者管理制度6. 病人的初始評(píng)估制度7. 診療管理規(guī)定8. 病歷書寫制度9. 會(huì)診制度10. 醫(yī)師值班制度11. 醫(yī)囑制度12. 知情同意書制度13. 手術(shù)后交接制度14. 收治范圍15. 轉(zhuǎn)入制度16. 轉(zhuǎn)出制度17. 檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度18. 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)制度19. 儀器設(shè)備管理制度20. 搶救物品管理制度21. 告知制度22. 醫(yī)院感染管理制度23. 探視和病情咨詢制度24. 分級(jí)查房制度（無）25. 多學(xué)科聯(lián)合查房制度（無）26. 醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理制度（無）27. 一次性無菌醫(yī)療用品購進(jìn)使用管理制度臨床“危急值”報(bào)告制度　　“危急值 ”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。28. 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出與標(biāo)準(zhǔn)的符合率≥90%。26. 抗菌藥物合理使用率≥90%。24. 不合理處方≤1%。22. 危急值報(bào)告登記率、處置率、記錄率達(dá)100%。20. 對(duì)實(shí)施高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意達(dá)100%。18. 病歷甲級(jí)率≥90%，無丙級(jí)病歷。16. 患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95％，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。14. 病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。12. 對(duì)患者安全目標(biāo)相關(guān)制度有培訓(xùn)，對(duì)患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%。10. 院感率≤8%，漏報(bào)率≤20%。8. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范告知執(zhí)行到位率100%。6. 疑難、危重、死亡病例討論率100%。4. 藥品不良反應(yīng)上報(bào)率100%。2. 對(duì)住院超過30天的患者有統(tǒng)計(jì)、有分析。質(zhì)量文化理念：及時(shí)、有效、安全。服務(wù)理念：生命相托，永不言棄。成員：配合科研小組，積極完成科研小組分配的工作。負(fù)責(zé)對(duì)上級(jí)醫(yī)院專家的聘任事項(xiàng)、工作聯(lián)系。組織各級(jí)各類項(xiàng)目申報(bào)，并組織內(nèi)部的學(xué)術(shù)討論和交流。學(xué)術(shù)報(bào)告申請(qǐng)、專家接待和學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)場(chǎng)的安排等事宜。秘書：主要負(fù)責(zé)各類科研通知、科研文件精神、科研會(huì)議的上傳下達(dá)。12. 完成院里交辦的其他工作。具體為每個(gè)月組織一次科研工作會(huì)議，會(huì)議內(nèi)容為本學(xué)科科研相關(guān)工作。具體為報(bào)告申請(qǐng)、學(xué)者接待和學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)場(chǎng)的安排。具體負(fù)責(zé)學(xué)術(shù)會(huì)議信息的收集、組織人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議和會(huì)后資料的整理和會(huì)議總結(jié)。負(fù)責(zé)立項(xiàng)課題、科技成果、學(xué)術(shù)著作、學(xué)術(shù)論文、專利發(fā)明等登記審核工作。負(fù)責(zé)科技保密的具體組織實(shí)施工作。6. 負(fù)責(zé)本科科研成果的推廣宣傳、科技成果展覽、成果轉(zhuǎn)化以及技術(shù)轉(zhuǎn)讓等工作的組織實(shí)施。5. 負(fù)責(zé)科技成果鑒定及獎(jiǎng)勵(lì)的申報(bào)組織工作。4. 負(fù)責(zé)科研立項(xiàng)課題的過程管理。負(fù)責(zé)科研申報(bào)項(xiàng)目的遴選、專家評(píng)議以及本院學(xué)術(shù)委員會(huì)審查的具體組織、申報(bào)項(xiàng)目材料整理上報(bào)。具體負(fù)責(zé)年度科技發(fā)展計(jì)劃以及科技成果管理工作計(jì)劃的編制、上報(bào)和組織實(shí)施。3. 統(tǒng)籌科研工作的開展：科研實(shí)驗(yàn)室的規(guī)劃和建設(shè)，組建合適的科研團(tuán)隊(duì)，開展科研工作。. . . . .創(chuàng)三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重要資料匯編 科室：重癥醫(yī)學(xué)科 時(shí)間：2012年9月重 癥 醫(yī) 學(xué) 科 組 織 架 構(gòu) 圖 院 長(zhǎng) 分 管 院 長(zhǎng)科 主 任住 院 醫(yī) 師主 治 醫(yī) 師 重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理小組及分工組長(zhǎng)： 某某 某某 某某 某某 、保養(yǎng)和維護(hù)某某 某某 重癥醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)：質(zhì)量質(zhì)控培訓(xùn)、考核某 某出院病歷終審某 某在院病歷檢查某 某協(xié)助組長(zhǎng)做好病歷質(zhì)量培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科科研管理小組組長(zhǎng)：秘書：成員：一、工作職責(zé)：1. 制定本學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，討論決策本科科研工作重大事宜。2. 管理本科日?？蒲惺聞?wù)：包括組織科研項(xiàng)目申報(bào)、評(píng)審和實(shí)施，組織和開展學(xué)術(shù)交流，定期舉辦科研工作會(huì)議等。二、具體職責(zé)：1. 在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科室的科研項(xiàng)目管理和科研成果管理及轉(zhuǎn)化工作。2. 負(fù)責(zé)科學(xué)研究項(xiàng)目申報(bào)工作。3. 負(fù)責(zé)對(duì)外工作聯(lián)系、科研材料申報(bào)、科研工作室規(guī)劃與建設(shè)。具體負(fù)責(zé)立項(xiàng)課題的實(shí)施情況檢查和督促，督促項(xiàng)目的開題、中期檢查和結(jié)題管理。具體負(fù)責(zé)成果鑒定及獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)項(xiàng)目的材料審查、申報(bào)材料整理上報(bào)等。7. 負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理和成果管理的檔案資料收集、整理