養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范表式-展示頁
2025-04-16 23:03本頁面
【正文】 2345678910111213141516171819202122232425出勤夜班加班節(jié)日加班缺勤累計積休12345678910111213141516171819202122注：如有缺勤（調(diào)休、病假、事假、婚假等）或遲到、早退需在考勤說明上注明說明：院部審核： 部門負(fù)責(zé)人： 制單： 日期：年度職工體檢登記單 序 號姓 名性 別體檢結(jié)論備 注培訓(xùn)計劃序號申請部門培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間安排參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)方式培訓(xùn)部門培訓(xùn)教師院長意見：員工培訓(xùn)檔案卡姓 名性 別出生年月文化程度專 業(yè)入院時間崗位 職務(wù)職 稱現(xiàn)專業(yè)工作年限崗前培訓(xùn)單位崗前培訓(xùn)日期崗前培訓(xùn)結(jié)果培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)單位考核方式及成績 備注年度員工培訓(xùn)登記表姓名性別培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)單位成績捐贈和領(lǐng)用款物登記年度： 日期捐贈款物名稱數(shù)量捐贈單位接受人去向領(lǐng)用人批準(zhǔn)人經(jīng)手人老人入住登記表姓名性別出生年月退休金及收入政治面貌 家庭住址老人身份證號碼戶籍所在戶籍所在地居委會名稱擔(dān)保人 姓名與老人關(guān)系家庭地址聯(lián)系電話聯(lián)系人入住原因要求申請人： 日期: 體檢及家訪意見 經(jīng)辦人簽名： 日期： 護(hù)理級別初定專護(hù) □ 一級 □ 二級 □ 三級 □ 護(hù)理級別評估小組責(zé)任人： 日期： 院長意見 院長簽名： 日期：備注：入院調(diào)訪表 一、老人基本信息姓名性別出生年月籍貫民族宗教信仰 經(jīng)濟來源 社?？ㄌ柣橐鰻顩r□已婚 □離婚 □喪偶受教育程度□文盲 □略識文字 □能讀寫 最高學(xué)歷（ ）戶口地址 區(qū) 路／（村） 弄 號 室 現(xiàn)居住地址 區(qū) 路／（村） 弄 號 室 聯(lián)系人情況姓名與老人關(guān)系郵政編碼電話手機聯(lián)系地址二、老人自理情況進(jìn)食洗澡修飾穿衣基本自理 □輕度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 跖判挂苿有凶哒J(rèn)知能力情感行為基本自理 □輕度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 跻曈X能力聽力其他特殊情況說明基本自理 □輕度異?！ 踔卸犬惓！ 踔囟犬惓！ 趸咀岳怼 踺p度異常 □中度異?！ 踔囟犬惓！ 跞?、特殊服務(wù)需求申請服務(wù)項目內(nèi)容需要頻率說明四、調(diào)訪表基本信息調(diào)訪者調(diào)訪者職務(wù)調(diào)訪日期 年 月 日調(diào)訪者結(jié)論該老人初步符合入院條件，可作體驗 □是 □否 調(diào)訪者簽名 （蓋章）身份證附：老人身份證復(fù)印件 體檢通知單體檢通知單__________同志：您好您自愿申請入住______________________，現(xiàn)經(jīng)我院討論同意，請近期去醫(yī)院體檢，體檢后帶齊所有化驗單送往我院。 院行政查房情況記錄查房日期查房區(qū)域參加人員查房情況記錄 記錄人：
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