20xx三級醫(yī)院評審藥學(xué)部檢查手冊-展示頁
2025-04-01 12:54本頁面
【正文】 治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。 第10款（）：建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。 第8款（）：有腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的調(diào)配規(guī)定。 第6款（）：落實(shí)藥品調(diào)劑制度，遵守藥品調(diào)劑操作規(guī)程，保障藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。 第4款（）：執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。 第2款（）：建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。 第二條（）：加強(qiáng)藥劑管理，規(guī)范采購、儲存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng)。 第2款（）：有藥事管理工作制度。 （二）第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第十五節(jié)、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn): 8條（31款），其中核心條款共3條（9款） 第一條（）：醫(yī)院藥事管理工作和藥學(xué)部門設(shè)置以及人員配備符合國家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的要求；建立與完善醫(yī)院藥事管理組織。 第二條（）：處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 第1款（）：嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 （五）第三天下午：集中匯報(bào)檢查情況，并進(jìn)行評分，撰寫檢查總結(jié)。 乙檢查“（八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理、（九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理、（十）藥學(xué)信息管理、（十一）藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理”。 （三）第二天全天：2人分頭檢查。 甲檢查“（二）藥品采購供應(yīng)、儲存養(yǎng)護(hù)等管理情況、（五）醫(yī)院制劑管理情況”。 二、時(shí)間安排與人員分工 （一）第一天上午：先集中聽取匯報(bào)，匯報(bào)會結(jié)束后，按“四、檢查方法”，甲、乙共同對“（一）醫(yī)院藥事管理相關(guān)資料檔案情況”進(jìn)行檢查。、檢查人員、時(shí)間及范圍 （一）檢查人員及時(shí)間：共2人檢查，共需3天，其中檢查時(shí)間為二天半，評估總結(jié)時(shí)間為半天。 （二）檢查范圍：藥學(xué)部（辦公室、中西藥庫、門診藥房、急診藥房、住院藥房、制劑室、臨床藥學(xué)室、質(zhì)量監(jiān)控室、藥學(xué)信息維護(hù)室等）、臨床科室（病區(qū)）、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、信息中心、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、教育處等。 （二）第一天下午：2人分頭檢查。 乙檢查“（三）藥品調(diào)劑管理情況、（四）腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理”。 甲檢查“（六）臨床藥學(xué)工作開展情況、（七）抗菌藥物監(jiān)測管理”。 （四）第三天上午：甲、乙各自補(bǔ)缺補(bǔ)差，對照標(biāo)準(zhǔn)完成所有項(xiàng)目檢查。 三、檢查內(nèi)容 （一）第三章 患者安全 第五節(jié)、特殊藥物的管理，提高用藥安全：2條（3款） 第一條（）：對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 第2款（）：有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求。 第1款（）：處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 第1款（）：醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，健全藥事管理體系。 第3款（）：根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及規(guī)模，配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，崗位職責(zé)明確。 2 第1款（）：有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有適宜的藥品儲備。 第3款（）：有藥品貯存制度，貯存藥品的場所、設(shè)施與設(shè)備符合有關(guān)規(guī)定。 第5款（）：對全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量與安全。 第7款（）：制劑的配制與使用符合有關(guān)規(guī)定。 第9款（）：有藥品召回管理制度。 第三條（）：執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥。 第2款（）：醫(yī)師開具處方、應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行。 第4款（）：已開具處方，并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷。醫(yī)院有可行的監(jiān)督機(jī)制與措施。 第四條（）：醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評機(jī)制。 第五條（）：醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。（★重點(diǎn)） 第2款（）：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實(shí)情況。（★重點(diǎn)） 第4款（）：加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。 第1款（）：實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（★重點(diǎn)） 第七條（）：配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。（★重點(diǎn)） 3 第2款（）：按規(guī)定配置臨床專職藥師。（★重點(diǎn)） 第八條（）：科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測的結(jié)果。 第2款（）：對藥學(xué)部門有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，科室能開展定期評價(jià)活動，解讀評價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。 （2）查看藥事會下設(shè)的特殊管理藥品、處方點(diǎn)評、藥物安全性監(jiān)測、抗菌藥物管理等相關(guān)藥事管理組織的正式文件、人員組成，查看相應(yīng)的工作制度、職責(zé)等。 （2）藥品類易制毒化學(xué)品的使用管理制度。 （4）易混淆藥品管理制度。 （6）抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑臨床使用管理制度。
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