【正文】 第三節(jié) 附肢骨連結(jié)一、上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)： 由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。胸廓上口由胸骨柄上緣,第一肋和第一胸椎椎體圍成。（二）胸廓胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。 棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。 （3）后縱韌帶：位于各椎體后面，可限制脊柱過度前屈。椎間盤堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。第一節(jié) 中軸骨連結(jié)一、 軀干骨的連結(jié)(一）脊柱 由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾和它們之間的骨連結(jié)構(gòu)成。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊。2） 關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。2． 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：1） 韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜。6．跖骨metatarsal 7．趾骨phalanges of tose54第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 總論 1. 關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：1） 關(guān)節(jié)面： 分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，上被有關(guān)節(jié)軟骨，可減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。中列為足舟骨。后列為跟骨和距骨, 跟骨后端有跟結(jié)節(jié)。4．腓骨fibula 上端膨大稱腓骨頭,下端膨大為外踝。上端與體移行處的前面有脛骨粗隆。下端形成兩個(gè)膨大, 稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁間有髁間窩。（二）自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨和趾骨）1．股骨femur 上端球形的膨大為股骨頭。3. 肱骨下端的內(nèi)上髁、外上髁與尺骨上端的鷹嘴,三者在伸肘時(shí)同在一直線上,而屈肘時(shí)三者連線成等腰三角形。5．掌骨metacarpal bones 6．指骨phalanges of fingers(三)上肢骨的重要骨性標(biāo)志1. 肩峰在肩部的最高點(diǎn),是測量上肢長度的定點(diǎn)。4．腕骨carpal bones 8塊,近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。3．橈骨radius 上端稱橈骨頭, 上面有關(guān)節(jié)凹, 頭周圍有環(huán)狀關(guān)節(jié)面。尺骨下端稱尺骨頭。下端內(nèi)上髁后方有尺神經(jīng)溝。上端和體交界處稍細(xì)稱外科頸，易骨折。1．肱骨humerus 上端有半球形的肱骨頭。前面為肩胛下窩,后面有肩胛岡和肩峰。外側(cè)緣肥厚、內(nèi)側(cè)緣薄而長。2．肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨。外側(cè)端扁平為肩峰端,與肩腳骨的肩峰相關(guān)節(jié)。第三節(jié) 附肢骨骼一、上肢骨（一）上肢帶骨 包括肩胛骨和鎖骨。(三)新生兒顱的特征腦顱遠(yuǎn)大于面顱，顱頂各骨尚未完全發(fā)育,骨與骨之間的間隙充滿纖維組織,間隙的膜較大稱為顱囪cranial fontanelles,主要有前囪和后囪。（3）顱后窩posterior cranial fossa 窩中央有枕骨大孔。垂體窩和鞍背統(tǒng)稱蝶鞍。篩板上有篩孔通鼻腔。4．顱底外面觀5．顱底內(nèi)面觀 由前向后分三個(gè)窩。 后篩竇開口于上鼻道。鼻腔周圍有四對鼻旁竇, 分別開口于鼻腔。（2）骨性鼻腔：外側(cè)壁自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。2．顱側(cè)面觀 在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨。是臨床上腹部觸診的重要標(biāo)志?？膳c第4胸椎體下緣平齊。(三) 軀干骨的重要骨性標(biāo)志1．頸靜脈切跡在胸骨柄上緣, 左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與 第2胸椎體下緣線平齊。2. 胸骨sternum屬于扁骨, 自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。第810對肋骨的前端借助軟骨連于上位軟骨,形成肋弓costal arch, 稱假肋。(二) 胸廓thorax胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。骶管向下開口于骶骨背面下部的骶管裂孔,裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。背面隆凸粗糙,有4對骶后孔。底向上,底的前緣中份向前突，稱岬promontory。3) 腰椎lumbar vertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達(dá),棘突呈板狀,水平伸向后。橫突未端前面有橫突肋凹。第26頸椎棘突未端分叉。2. 各部椎骨的主要特征1) 頸椎cervical vertbral：椎體小,椎孔大。椎弓前部縮窄的部分為椎弓根,后部較寬的部分為椎弓板。（一） 椎骨vertebrae1. 椎骨的一般形態(tài) 典型椎骨由位于前方的椎體和后方的椎弓構(gòu)成。因此,年幼者骨易變形,年長者易發(fā)生骨折。有機(jī)質(zhì)使骨具有韌性和彈性，無機(jī)質(zhì)使骨具有硬度。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。成人紅骨髓主要分布于長骨的兩端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的松質(zhì)內(nèi),如肋骨、胸骨和椎骨等處。紅骨髓red bone marrow有造血功能,含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。分布于除關(guān)節(jié)面以外整個(gè)骨外面，對骨的營養(yǎng)、生長或再生具有重要作用。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。3. 扁骨flat bone呈板狀,如顱蓋骨、胸骨、髓骨等。長骨多見于四肢,如股骨和肱骨。骨的兩端膨大稱為骺, 骺表面有光滑的關(guān)節(jié)面。第一章 骨學(xué) Osteology第一節(jié) 總論一、骨的分類根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。1. 長骨long bone 中部細(xì)長稱為體或骨干, 體內(nèi)的腔稱骨髓腔, 容納骨髓。骨干與骺鄰接的部分稱干骺端。2. 短骨short bone呈立方形,如手的腕骨和足的跗骨。4. 不規(guī)則骨irregular bone ,如椎骨和某些顱骨。1. 骨質(zhì) bone substans分骨密質(zhì)pact bone和骨松質(zhì)spongy bone。2. 骨膜periosteum是被覆于骨內(nèi)、外面由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜。3. 骨髓bone marrow充滿于長骨的髓腔和骨松質(zhì)的腔隙內(nèi),分紅骨髓和黃骨髓。黃骨髓yellow bone marrow 見于5歲以后的長骨骨干中,含大量的脂肪組織,失去造血活力。這些地方的紅骨髓可終生保持。三、骨的化學(xué)成分及物理特性 骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。年齡愈大,無機(jī)物的比例愈高。第二節(jié) 中軸骨骼一、軀干骨軀干骨包括26塊脊柱骨（24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨）、12對肋和胸骨。椎體和椎弓共同圍成椎孔, 各部椎孔相連成椎管。從椎弓板上發(fā)出7個(gè)突起：正中向后伸出的一個(gè)棘突,向兩側(cè)突出的一對橫突，兩側(cè)向上的一對上關(guān)節(jié)突和向下的一對下關(guān)節(jié)突。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。2) 胸椎throacic vertebrae 椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。棘突細(xì)長向后下方傾斜。4) 骶骨sacral bone:由5個(gè)骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。骶骨前面光滑微凹,有4對骶前孔。由骶椎椎孔連接成骶管。骶骨側(cè)有耳狀面與髂骨耳狀面相關(guān)節(jié)。1. 肋ribs 上7對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。第112對肋前端游離,稱浮肋。柄和體連結(jié)處形成微向前凸的角, 稱胸骨角sternal angle, 兩側(cè)連第2肋軟骨。2．胸骨角是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角, 兩側(cè)接第2肋軟骨,是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。3．肋弓由第810肋軟骨依次連于上位肋軟骨, 形成左右肋弓。二、顱 skull (一) 顱的組成 顱skull 分為腦顱和面顱兩部分。 不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨, 共8塊,圍成顱腔, 容納腦。 不成對的犁骨、下頜骨及舌骨, 共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.(二) 顱的整體觀 1．顱頂面觀 有冠狀縫、矢狀縫、人字縫。3．顱前面觀（1）眶 借視神經(jīng)孔、眶上裂通顱中窩。各鼻甲下方的間隙, 分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。其中額竇、上頜竇和前篩竇、中篩竇開口于中鼻道。 蝶竇開口于蝶篩隱窩。（1）顱前窩anterior cranial fossa 正中線上由前向后有額嵴、盲孔、雞冠等。（2）顱中窩middle cranial fossa 中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側(cè)有視神經(jīng)管。其兩側(cè)，有前向后，依次有眶上裂、圓孔、卵圓孔和棘孔等。還有枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。前囪在生后12歲閉合。1．鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。鎖骨中、外l/3交界處易發(fā)生骨折。上緣短而薄, 外側(cè)有喙突。外側(cè)角有關(guān)節(jié)孟, 上角平對第2肋,下角對第7肋或第7肋間隙。（二）自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。頭周環(huán)狀縮細(xì)稱解剖頸。體中部外側(cè)面有三角肌粗隆，后面有橈神經(jīng)溝。2．尺骨ulna 上端前面有滑車切跡,在其下方和后上方各有一突起, 分別稱冠突和鷹咀, 冠突外側(cè)有橈切跡。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。下端內(nèi)側(cè)面有尺切跡,下面有腕關(guān)節(jié)面,下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。2. 肩胛下角對應(yīng)第7肋或第7肋間隙,是確定肋骨序數(shù)的標(biāo)志。二、下肢骨（一）下肢帶骨 即髖骨hip bone, 是不規(guī)則骨, 由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成. 在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。頭的外下側(cè)較細(xì)的部分稱股骨頸。2．髕骨patella3．脛骨tibia 上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁, 兩髁上關(guān)節(jié)面之間的骨性隆起稱髁間隆起。下端膨大形成內(nèi)踝。5．跗骨tarsal bones 有7塊, 屬短骨，分成前、中、后三列。距骨上面有距骨滑車。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨及骰骨。2） 關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。3） 關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液。可加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。3． 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：1） 移動(dòng)、 屈和伸、 收和展、 旋轉(zhuǎn)、 環(huán)轉(zhuǎn)。1． 椎骨間的連結(jié)1） 椎體間的連結(jié) （1）椎間盤：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。 （2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，有防止脊柱過伸的作用。 黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間。2）椎弓間的連結(jié) 棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成 2． 脊柱的形態(tài)和功能從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。胸廓下口由第12胸椎,第12及第11對肋前端,肋弓和劍突圍成二、 顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 肱尺關(guān)節(jié)： 由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)： 由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，防止橈骨頭脫出。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。
除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。2．恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。3．骨盆：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。界線由骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。4．髖關(guān)節(jié)：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加強(qiáng)。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。
除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩等。一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜胸鎖乳突肌：斜列于頸部兩側(cè)。一、背肌 1. 斜方肌：位于項(xiàng)部和背上部的淺層。如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。3. 豎脊?。嚎v列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)。二、胸?。ㄒ唬┬厣现? 胸大肌、胸小肌、前鋸肌 胸大?。何挥谛厍巴鈧?cè)壁上部淺層。如上肢固定可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。2. 肋間內(nèi)肌：位于各肋間隙內(nèi)、肋間外肌的深面，可降肋助呼氣。名稱主動(dòng)脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔胸肋三角腰肋三角位置位于第12胸椎前方約在第10胸椎水平