【正文】 保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有什么區(qū)別？答：居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險主要有以下四方面區(qū)別：最高支付限額（12萬元）以上，大額醫(yī)療救助金報銷90%，個人負擔(dān)10%（大額醫(yī)療救助金最高支付20萬元），退休人員住院醫(yī)療費的自負比例減半執(zhí)行。報銷前須先由個人自負起付線，我市規(guī)定，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元。3網(wǎng)民夜問：參加醫(yī)療保險后到醫(yī)院看病，什么科室都可以報銷嗎？能報多少？答：只要所患疾病符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院病種范圍內(nèi)的，均可按規(guī)定納入報銷。在三級醫(yī)院住院治療醫(yī)療費的報銷規(guī)定是：第一次住院個人負擔(dān)起付線840元，05000元報銷84%，500010000元報銷86%，1000020000元報銷90%，20000最高支付限額（12萬）報銷95%。3網(wǎng)民平民問：三級醫(yī)院住院的報銷比例是多少？3網(wǎng)民小徐問：單位欠費，住院費怎么報銷？答：單位欠繳醫(yī)保費，職工住院結(jié)算時只能按非參?；颊呓Y(jié)算，不享受基本醫(yī)療保險待遇。如果確因定點醫(yī)院條件和設(shè)備所限，需要到青島住院，可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷時必須提供轉(zhuǎn)診證明。3網(wǎng)民城里人問：副司局離休干部，辦理了一張?zhí)厥馊藛T醫(yī)療卡，卡金用完后怎么到門診看病拿藥？答：享受副司局醫(yī)療待遇的離休干部卡金用完以后，在我市25所離休干部定點醫(yī)院均可就診，其費用按醫(yī)保規(guī)定實行記賬管理。網(wǎng)民外地職工問：夫妻都是外省退休職工，現(xiàn)在已投靠子女落戶青島，并且在青島居住，但看病買藥時不能用外地醫(yī)?？?，非常不方便，有解決的辦法嗎？答：根據(jù)目前相關(guān)政策，外省居住我市退休人員的養(yǎng)老金和醫(yī)保待遇無法實現(xiàn)統(tǒng)籌，只能按照退休當(dāng)?shù)氐恼邎?zhí)行，可以聯(lián)系原退休單位按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，解決在青島的住院及就醫(yī)買藥問題。我市實施基本醫(yī)療保險的時間，駐市內(nèi)四區(qū)用人單位的職工以2001年1月1日為線；駐五市三區(qū)用人單位以及青島鐵路分局的職工，以2004年7月1日為線。 參保職工在基本醫(yī)療保險制度實施前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費年限；未實行養(yǎng)老保險的，其符合國家規(guī)定的工作年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限。2網(wǎng)民擦肩走過問：如何查詢醫(yī)療保險的年限？國家從哪一年開始實施醫(yī)療保險？答：查詢繳費年限有以下三種方式：一是可撥打我局民生服務(wù)熱線12333電話查詢；二是可登錄我局網(wǎng)站“個人綜合查詢”社保信息板塊，輸入本人身份證號碼和密碼（初始密碼為本人社會保險職工編號），進行自助查詢；三是可攜帶本人勞動保障卡就近到設(shè)有社會保險終端查詢機的經(jīng)辦機構(gòu)刷卡查詢。2網(wǎng)民大海問：醫(yī)療保險什么時候?qū)崿F(xiàn)全市統(tǒng)籌？答：按照省人社廳文件要求，醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌應(yīng)于明年實施。2網(wǎng)民森森問：意外傷害對于住院費用的理賠，具體有什么規(guī)定？答：意外傷害入院按照我市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，參?；颊邞?yīng)在入院48上時內(nèi)填寫《意外傷害情況說明表》由定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳意外傷害審核信息，審核通過的按我市住院有關(guān)規(guī)定報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)同普通疾病住院一樣。報銷時間偏長的原因，是由于目前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)無法向社區(qū)醫(yī)院預(yù)撥周轉(zhuǎn)金。其他住院費用的報銷比例，請您登錄青島市人力資源和社會保障局網(wǎng)站查詢，網(wǎng)址：。2網(wǎng)民文文問：聽說一部分藥品納入醫(yī)保報銷范圍，還有一部分藥品個人負擔(dān)比例減少，請問何時開始執(zhí)行？大病門診證多長時間審核一次？　答：新納入醫(yī)保目錄的藥品、個人自負比例下調(diào)的藥品的相關(guān)文件在2010年4月10日已經(jīng)正式執(zhí)行；門診大病證每滿一個醫(yī)療年度審核一次，由定點醫(yī)院在網(wǎng)上進行審核。2網(wǎng)民987問：退休時一次性補齊了醫(yī)療保險，為什么個人賬戶上沒有錢？答：根據(jù)我市醫(yī)保政策規(guī)定，退休時醫(yī)療保險繳費年限不足的，可以辦理一次性補繳。2網(wǎng)民HYI963問：82年參加工作的，像這種醫(yī)療保險年限怎樣算？答：依照青島市基本醫(yī)療保險的相關(guān)政策規(guī)定，在基本醫(yī)療保險制度實施以前，凡參加基本養(yǎng)老保險的，其養(yǎng)老保險的繳費年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險繳費年限。乙類藥品按照醫(yī)保目錄規(guī)定，先自負一定比例再納入統(tǒng)籌支付。具體的報銷比例：簽約職工在一個普通門診醫(yī)療年度內(nèi)，1500元以內(nèi)的按50%報銷，使用基本藥物的在此基礎(chǔ)上再提高10個百分點；簽約居民在一個普通門診醫(yī)療年度內(nèi)，1200元以內(nèi)的按40%報銷，使用國家和省基本藥物的提高10個百分點。這個目錄包括442種西藥（通用名），247種中成藥，和絕大多數(shù)中草藥（但不包含人參、鹿茸、冬蟲草等貴重中藥材）。只有使用藥品目錄中規(guī)定的藥品，且符合藥品目錄相關(guān)規(guī)定，才能納入醫(yī)保統(tǒng)籌金報銷范圍?！端幤纺夸洝匪兴幤钒ㄎ魉帯⒅谐伤?、民族藥、中藥飲片四個部分。統(tǒng)籌基金用于參保人住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、家庭病床、老年醫(yī)療護理等費用的支付。1網(wǎng)民老劉問：社?？ㄖ袨槭裁粗惑w現(xiàn)個人繳費，單位繳費都交到哪去了？答：用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險個人賬戶和社會統(tǒng)籌基金。職工醫(yī)保的參保對象是各類用人單位的從業(yè)人員，新農(nóng)合是農(nóng)村戶籍人員；從繳費標(biāo)準(zhǔn)上看，職工醫(yī)保要高于新農(nóng)合且不享受政府補貼；但從醫(yī)保待遇上看，職工醫(yī)保要高于新農(nóng)合。新農(nóng)合與基本醫(yī)療保險都是社會保險的兩個險種，按有關(guān)規(guī)定不能重復(fù)參保，可以根據(jù)實際情況選擇其中的一種。1網(wǎng)民退休人員問：男職工退休時醫(yī)療保險不夠25年，能否補繳？若是農(nóng)業(yè)戶口，能否參加村里的新農(nóng)合，一并享受待遇？答：可以按照相關(guān)規(guī)定補繳。1網(wǎng)民321654問：退休人員的醫(yī)療保險金計入個人賬戶金額如何計算？答：根據(jù)我市政策，退休人員的醫(yī)療個人賬戶金是按照本人養(yǎng)老金的5%記入。1網(wǎng)民HEI852問：醫(yī)保的定點醫(yī)院都有哪些？在其他公立醫(yī)院住院能報銷嗎？答：我市定點醫(yī)院主要有三級綜合醫(yī)院（7家）、二級綜合醫(yī)院（23家）、?？漆t(yī)院（23家）、一級醫(yī)院（23家）、單病種醫(yī)院（4家），共計80余家，詳情可登錄青島人力資源和社會保障網(wǎng)（)查詢。1網(wǎng)民liao問：職工如果生病住院,應(yīng)該到哪里去報銷醫(yī)藥費?　網(wǎng)民朋友可通過以下途徑獲得：登錄人力資源和社會保障局網(wǎng)站（）查詢或下載，其中有醫(yī)保相關(guān)政策，包括藥品目錄、診療項目目錄報銷范圍政策。網(wǎng)民肖肖問：單位已給員工辦理長期駐外和異地安置，去青島的醫(yī)保定點醫(yī)院治療還需要當(dāng)時做備案的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明嗎？答：需要到備案的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明。目前我市正在抓緊調(diào)研，力爭今年年底前出臺方案，明年按計劃實施。網(wǎng)民zhizhi問：政策規(guī)定患糖尿病必須有兩年病史和有并發(fā)癥才能辦理大病門診，若病情嚴(yán)重，能否作為特例辦大病門診？答：若病情嚴(yán)重且情況特殊，請把要申辦病種的相關(guān)材料及檢查檢驗報告送醫(yī)保中心工作人員將請專家進行審核，通過資格審核后才能確定他的門診大病資格。醫(yī)療費先從卡金支付，卡金用完后由醫(yī)院記賬管理。網(wǎng)民老徐問：離休干部，定點在市中心醫(yī)院，現(xiàn)在需要住院，能否在青醫(yī)附院住院？答：可以在青醫(yī)附院住院。網(wǎng)民職工問：單位欠繳保險費，現(xiàn)在有病住院也不能用醫(yī)保卡報銷，怎么辦？答：單位欠繳醫(yī)保費，職工住院結(jié)算時只能按非參保患者結(jié)算，不享受基本醫(yī)療保險待遇。最高支付限額（12萬元）以上，大額醫(yī)療救助金報銷90%，個人負擔(dān)10%（大額醫(yī)療救助金最高支付20萬元），退休人員住院醫(yī)療費的自負比例減半執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額（12萬）以下部分的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌金和個人按比例分別負擔(dān)。統(tǒng)籌基金支付前，須先由個人按標(biāo)準(zhǔn)自負起付線，我市相關(guān)政策規(guī)定，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付線分別為500元、670元、840元。市人力資源和社會保障局“在線問政”1000例（第三期170例）職工醫(yī)療保險專題（60例）網(wǎng)民貝爾問：我單位有職工住院了，不知道職工住院的報銷比例是多少？答：我市參保職工住院治療，可以按規(guī)定納入統(tǒng)籌。在一個醫(yī)療年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按100%執(zhí)行，第二次住院的，起付線減半，第三次及以上住院的，不再負擔(dān)起付線。目前，5000元以下部分一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、14%、16%，5000元至1萬元部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10%、12%、14%，1萬元至2萬元部分個人負擔(dān)10%，2萬元至最高支付限額部分，個人負擔(dān)5%。網(wǎng)民小河問：肺癌晚期患者，大病門診定在市立醫(yī)院，現(xiàn)在想把大病門診轉(zhuǎn)到青醫(yī)，但市立醫(yī)院不給出具無法醫(yī)治的證明，怎么辦？答：參?；颊卟∏榘l(fā)生變化，原定點醫(yī)院無法提供該病種的相關(guān)治療，患者可以攜帶門診大病醫(yī)療證等相關(guān)材料，到福州路8號醫(yī)療保險服務(wù)大廳19號窗口（門診大病處副處長值班窗口）辦理，窗口工作人員將根據(jù)病人的具體情況，按照醫(yī)保門診大病相關(guān)政策予以變更?；颊邞?yīng)保留好住院記錄、有效發(fā)票、住院費用明細清單、住院病歷復(fù)印件，待單位整體補繳醫(yī)保費后，攜帶以上材料和本人社?？ǖ絽⒈Ｋ趨^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，住院統(tǒng)籌金不足起付線的由個人自負。今年初，我市出臺了新的《青島市離休干部醫(yī)療保障管理辦法》，該辦法規(guī)定，離休干部因病住院，可持《特殊人員醫(yī)療賬戶卡》在市25家離休干部定點醫(yī)院中任選一所住院治療。網(wǎng)民99963問：為什么急診費用不給報銷？答：因為按我市醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保患者患急癥，在醫(yī)院急診觀察住院必須符合衛(wèi)生行政部門確定范圍、標(biāo)準(zhǔn)和條件，且在醫(yī)院急診病房（日間病房）連續(xù)留觀住院時間在24小時以上者（急診搶救死亡者除外）方可報銷，單純門診急診和在觀察室（門診室）門診輸液治療者不能報銷。網(wǎng)民玉樹問：青島什么時間能實現(xiàn)全市醫(yī)療統(tǒng)籌？答：按照省人社廳文件要求，醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌應(yīng)于明年實施。網(wǎng)民pin653問：意外傷害住院，在48小時內(nèi)，填寫意外傷害情況說明表，是在定點醫(yī)院填，還是在理賠中心填？答：應(yīng)在48小時內(nèi)在醫(yī)院填寫《意外傷害情況說明表》，表格可向主治醫(yī)師或醫(yī)院的醫(yī)保辦索取。網(wǎng)民公民問：能否公布享受醫(yī)療待遇的具體文件？答：基本醫(yī)療保險政策文件在媒體和政府網(wǎng)站均有發(fā)布。近期，我局還將結(jié)合醫(yī)保普通門診、居民醫(yī)保政策調(diào)整，分別在各類媒體上進行宣傳。 答：正常繳費的參保人，如果生病住院，在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，出院時直接在醫(yī)院刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，結(jié)算時，您只需支付個人負擔(dān)的費用，其余費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算；如果辦理了門診大病，應(yīng)該在醫(yī)療年度結(jié)束時，在定點的醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)療費報銷。我市醫(yī)保政策規(guī)定在非醫(yī)保定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用醫(yī)保不予報銷。其中，70周歲以下月計入額低于60元的按60元計入；70周歲及以上月計入額低于70元的按70元計入。退休后可以享受醫(yī)保待遇。1網(wǎng)民963PO問：職工基本醫(yī)療保險和城陽區(qū)農(nóng)村大病統(tǒng)籌保險有什么不同？答：農(nóng)村大病統(tǒng)籌應(yīng)該是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）。1網(wǎng)民紅紅問：醫(yī)院門診看病用醫(yī)?？?，是從醫(yī)?？ɡ锟坼X，還是從醫(yī)療統(tǒng)籌金里出錢？答：醫(yī)療保險個人帳戶金主要用于支付普通門診、藥店購藥以及住院費用的自負部分，在醫(yī)院門診看病應(yīng)用醫(yī)?？ㄖЦ?，也可現(xiàn)金支付。單位繳納的基本醫(yī)療費部分計入個人賬戶，其他計入社會統(tǒng)籌基金。1網(wǎng)民劉劉問：藥品報銷的相關(guān)規(guī)定都有哪些？答：青島市基本醫(yī)療保險藥品報銷遵照國家、省藥品目錄相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。主要內(nèi)容有藥品通用名（化學(xué)名稱）、藥品劑型、藥品商品名、進統(tǒng)籌金前自負比例、藥品規(guī)格、最高費用限額、限制使用范圍等。1網(wǎng)民陳問：門診統(tǒng)籌的藥品報銷規(guī)定有哪些？答：參保人在簽約社區(qū)看普通門診，需要用藥，藥品的支付范圍是按照《青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌藥品目錄》執(zhí)行。包含了國家307種基本藥物和216種山東省增補藥物。網(wǎng)民泉水叮咚問：甲類藥品和乙類藥品門診報銷規(guī)定，個人自付比例是多少？答：按醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，甲類藥品全額納入統(tǒng)籌報銷。具體情況可登錄人力資源和社會保障網(wǎng)（)查詢。我市醫(yī)療保險是從2001年7月啟動的，因您是82年參加工作的，如果這期間沒有中斷繳費，則您的醫(yī)療保險年限應(yīng)從82年開始計算。其中，因單位原因造成的欠費補繳部分，可以補記個人賬戶；對個人原因造成的繳費年限不足部分的補繳，不補記個人賬戶。2網(wǎng)民yoyo問：目前人工膝關(guān)節(jié)置換報銷比例是多少？青島醫(yī)療報銷比例在社保網(wǎng)上怎樣查？答：目前人工膝關(guān)節(jié)置換所用的材料費最高限額為15000元，其中個人自負30%。2網(wǎng)民JIO問：社區(qū)門診大病統(tǒng)籌報銷醫(yī)療費，送去發(fā)票后需多長時間能報回款來？答：目前在社區(qū)定點的病人報銷費用，從送去發(fā)票到報銷回錢款，一般需要4060天時間。這個問題我們正在積極協(xié)調(diào)解決。（參保人在無責(zé)任人的情況下發(fā)生的意外傷害，可以納入報銷，但交通事故、打架斗毆、酗酒滋事、自殺自殘及其他實施違法行為導(dǎo)致的意外傷害不在報銷范圍）。目前我市正在抓緊調(diào)研，力爭今年年底前出臺方案，明年按計劃實施?；踞t(yī)療保險制度實施以前的視同繳費年限和實施以后的實際繳費年限之和，為本人累計繳費年限。2網(wǎng)民參保人問：在即墨補繳的醫(yī)療保險，什么時候能在青島享受待遇？答：現(xiàn)在，已經(jīng)開始進行基本醫(yī)療保險全市統(tǒng)籌調(diào)研，計劃年底出臺政策，明年實施，屆時在全市12個行政區(qū)域內(nèi)都可進行醫(yī)療報銷。3網(wǎng)民LHY問：患肺結(jié)核病，必須在結(jié)核醫(yī)院治療嗎？不住院醫(yī)療費能否報銷？答：肺結(jié)核病患者住院必須到結(jié)核病院治療，若不住院可以到醫(yī)保中心申請辦理門診大病證后在?？漆t(yī)院（胸科醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院結(jié)防科、臨邑路門診部）門診治療，其費用可以按照醫(yī)療保險門診大病相關(guān)規(guī)定納入報銷。3網(wǎng)民大企業(yè)問：安置在五市的離休干部，能不能到青島的醫(yī)院去看病住院？ 答：按照規(guī)定，異地安置離休干部可在安置地當(dāng)?shù)剡x擇兩所公立醫(yī)院作為本人看病就醫(yī)的定點醫(yī)院。3網(wǎng)民老王問：我是離休干部，下個月想去北京，需要帶幾個月的常用藥，可是醫(yī)院說最多只給開一個月的，能否幫忙解決？ 答：根據(jù)我市規(guī)定，離休人員門診帶藥一般不超過一個月的藥量，如遇外出探親等特殊情況需增加帶藥量，可聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦提前辦理增加開藥量審批手續(xù)?；颊邞?yīng)保留好住院記錄、有效發(fā)票、住院費用明細清單、住院病歷復(fù)印件，待單位整體補繳醫(yī)保費后，攜帶以上材料和本人社?？ǖ絽⒈Ｋ趨^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，住院統(tǒng)籌金不足起付線的由個人自負。答：對于參保及享受待遇正常的職工。超過最高限