【正文】 療的毒副作用及其處理 遠(yuǎn)期毒副反應(yīng) 肺毒性：博萊霉素 、 絲裂霉素 、 亞硝脲類及氨甲喋呤等 ， 均可引起不同程度的肺毒性 ， 與皮質(zhì)類固醇激素合用時(shí) ， 可能會(huì)減少或減輕肺毒性 ， 一旦疑有肺毒性 ， 宜及時(shí)停藥 ， 并積極防止并發(fā)肺部感染 。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 遠(yuǎn)期毒副反應(yīng) 生殖系統(tǒng)毒性：尤其烷化劑類突出，?？梢鹁訙p少或缺乏，也可引起成年女性發(fā)生閉經(jīng)。 一般缺少特別有效的防治方法 ， 一旦癥狀嚴(yán)重必須停藥 。 常見于長(zhǎng)春堿類 、 紫杉類及鉑類等藥物 。水化和利尿?？上♂屇蛑械乃幬锎x物降低毒性，給予尿路保護(hù)劑可以降低其毒副反應(yīng)?？ㄣK是順鉑的替代藥物，其腎毒性較輕，但并非沒有腎毒性，切勿麻痹大意。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 近期毒副反應(yīng) 腎及膀胱毒性 ： 腎毒性是順鉑的劑量限制性毒性，可引起無癥狀性血清肌酐增高。 保肝藥的種類 關(guān)鍵是停用和防止再次使用引起肝損傷的藥物，盡量避免同類藥物 解毒劑：谷光甘肽、硫普羅寧等 降酶藥：聯(lián)苯雙酯、甘利 欣等 肝細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：多烯磷酯酰膽堿 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)藥：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、門冬氨酸鉀鎂 退黃－苯巴比妥類（魯米那）、腺苷蛋氨酸（思泰美：特異性針對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積）、熊去氧膽酸（促進(jìn)內(nèi)源性膽汁酸分泌，減少重吸收。 赫賽汀 、 絲裂霉素等也有心臟毒性 。 應(yīng)用洋地黃利尿劑常有效 。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 近期毒副反應(yīng) ５ ． 心臟毒性：是蒽環(huán)類藥物劑量限制性毒性反應(yīng) ， 一般為可逆性損傷 。 5Fu最常引起腹瀉 ， 大劑量或連續(xù)給藥時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)血性腹瀉 。 消化道粘膜炎 ， 5Fu 、 MTX常易引起口腔炎或口腔潰瘍 ， 可用溫鹽水 、 口潔靈漱口 ， 也可用利多卡因液含嗽止痛 。 化療引起的嘔吐可分為： ⑴ 急性嘔吐 — 化療后２４小時(shí)內(nèi)發(fā)生的嘔吐； ⑵ 延緩性嘔吐 — 化療后２４小時(shí)以后至第５－７天所發(fā)生的嘔吐； ⑶ 預(yù)期性嘔吐 — 病人在第一次化療經(jīng)歷嘔吐后 ，在下次化療給藥前所發(fā)生的惡心嘔吐 。當(dāng)血紅蛋白低于８ｇ／ｄｌ以下可給輸注紅細(xì)胞，也可試用促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）來調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞的產(chǎn)生，但起效較慢。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 骨髓抑制 ③貧血 — 由于 RBC半衰期較長(zhǎng)，因此 HB下降程度不如其他半衰期較短的血細(xì)胞明顯 。 PLT低于 PLT510單位 ， 每 45天重復(fù) 。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 骨髓抑制 ② PLT減少 ， 低于 5萬可能會(huì)引起出血 ， 低于 2萬容易引起危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血或胃腸道大出血及呼吸道出血 。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 骨髓抑制 ① 粒細(xì)胞減少 ， 并發(fā)嚴(yán)重感染的機(jī)率上升 ， 可直接危及生命 。 腫瘤化療的毒副作用及其處理 近期毒副反應(yīng) ３ ． 骨髓抑制 — WBC、 PLT減少 ， 較少引起嚴(yán)重貧血 。停藥后１－２月開始再生，用藥前需向病人說明，消除其思想顧慮。長(zhǎng)期化療除了脫發(fā)外還可引起陰毛、腋毛和胸毛脫落。同時(shí)必須嚴(yán)密觀察用藥過程。 化療藥物的毒副作用按其出現(xiàn)的時(shí)間分為近期和遠(yuǎn)期兩大類。 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 鉑類 順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑、洛鉑、草酸鉑等 腫瘤化療的毒副作用及其處理 絕大多數(shù)化療藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常機(jī)體處于繼續(xù)增殖的組織細(xì)胞有不同程度的損害。 蒽環(huán)類抗生素（ 柔紅霉素 阿霉素、表阿霉素、阿克拉霉素、米托蒽醌）放線菌素 D 、絲裂霉素、平陽霉素類（平陽霉素、博來霉素）、埃坡霉素 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 抗腫瘤植物藥 ：從植物中提取的抗腫瘤藥物。 氮芥類（包括環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 )、乙烯亞胺類（塞替派）、亞硝脲類（卡莫司汀、司莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀）、甲烷磺酸酯類（白消安）、環(huán)氧化物類（二溴甘露醇、二溴衛(wèi)矛醇）、甲基化劑（甲基卞肼、氮烯咪胺、替莫唑胺、六甲密胺）、酰化劑（乙亞胺） 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 抗代謝藥：由于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)與機(jī)體中存在的代謝物相似，所以在體內(nèi)與代謝物產(chǎn)生特異性、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 。 腫瘤內(nèi)科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況 沒有新藥的不斷涌現(xiàn)、臨 床方案的不斷更新，腫瘤治療會(huì)停留在半個(gè)世紀(jì)前的水平，內(nèi)科治療也不會(huì)像今天這樣豐富多彩、令人矚目。 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 本世紀(jì)來，分子靶向藥物不斷涌現(xiàn)及在臨床上日益廣泛的應(yīng)用，使腫瘤內(nèi)科的治療進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。 rhGCSF的使用，促進(jìn)了自體骨髓移植（ＡＢＭＴ）及外周血造血干細(xì)胞移植（ＰＢＳＣＴ）的臨床應(yīng)用，對(duì)有治愈可能的腫瘤通過超常規(guī)劑量化療，為提高治愈率提供了保障。 使腫瘤內(nèi)科治療 ， 不再僅僅是一種姑息性治療 ， 開始向根治性治療過渡 。腫瘤化療成為內(nèi)科領(lǐng)域的一個(gè)專門學(xué)科 。 各國(guó)逐漸建立和完善抗癌藥物研究體系 ，新的抗癌藥不斷涌現(xiàn) 。惡性腫瘤化學(xué)治療的毒副反應(yīng)及其處理 江蘇省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 錢志英 概 述 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 常用化療藥物的分類 腫瘤化療的毒副作用及其處理 靶向藥物副反應(yīng)及處理 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 幾千年前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)史上己有藥物治療“ 腫瘤 ” 的記載 近代藥物治療腫瘤起始于 1865年 ， 應(yīng)用亞砷酸溶液治療慢性白血病 1946年 ， HN2治療淋巴瘤取得一定療效 HN2的應(yīng)用 ， 被公認(rèn)為腫瘤化學(xué)藥物治療（ 簡(jiǎn)稱為化療 ） 的開端 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 1956年合成 CTX、 5Fu， 使有些實(shí)體瘤取得了一定的療效 。 更生霉素治療腎母細(xì)胞瘤和絨癌獲得成功 ， 使腫瘤化療受到了更廣泛的注意 。 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 1968年 ， Karnofsky提出腫瘤內(nèi)科學(xué)的名稱 ， 確立內(nèi)科治療在腫瘤臨床的地位 。 70年代 ， PDD、 ADM的發(fā)現(xiàn) ， 使實(shí)體瘤的療效提高 ， 有些腫瘤還可獲得根治 。 腫瘤內(nèi)科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況 80年代后期 GCSF和 5HT3拮抗劑的開發(fā)，使升白和止吐治療取得突破性進(jìn)展。 從根治性治療實(shí)踐中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到療效與劑量強(qiáng)度有著密切關(guān)系 腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)況 90年代抗腫瘤藥物三大發(fā)現(xiàn)：紫杉醇、喜樹堿類、維甲酸類 多藥耐藥基因的發(fā)現(xiàn)、生物治療和基因治療的興起，對(duì)化療后患者機(jī)體骨髓功能和內(nèi)在抗病能力的恢復(fù)等方面所積累的臨床經(jīng)驗(yàn)使腫瘤內(nèi)科治療日趨完善。 內(nèi)科治療在腫瘤綜合治療中地位越來越重要 。 常用化療藥物的分類 臨床治療腫瘤的有效化療藥物可分為： 烷化劑 抗代謝藥 抗腫瘤抗生素 植物藥 激素 鉑類 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 烷化劑：能向其他化學(xué)分子引進(jìn)烷基的化合物。 抗乙酸化合物（甲氨蝶呤、雷替曲塞、培美曲塞）、嘧啶拮抗劑（氟尿嘧啶及衍生物）、阿糖胞苷類（阿糖胞苷、吉西他濱）、核苷酸還原酶抑制劑（羥基脲）、嘌呤拮抗劑（巰嘌呤、克拉曲濱）、多胺合成抑制劑（丙脒腙）、嘧啶合成抑制劑（布利喹啉）、蛋白質(zhì)合成抑制劑（左旋門冬酰胺酶） 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 抗腫瘤抗生素：是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化合物。 長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱）、鬼臼毒素衍生物（依托泊甙、替尼泊甙 ）三尖杉酯堿類（高三尖杉酯堿）、喜樹堿類（喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓?fù)涮婵?)、紫杉類（紫杉醇、多烯紫杉醇） 我國(guó)基本藥物（腫瘤類） 抗腫瘤激素類 糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、抗雌激素（他莫昔芬、托瑞米芬）、抗雄激素（氟他胺、康士得）、芳香化酶抑制劑（氨魯米特、蘭他隆、阿那曲唑、來曲唑、伊西美坦）、孕激素（甲羥孕酮、