pbl課程教學(xué)-月經(jīng)病-展示頁
2024-10-29 23:18本頁面
【正文】 :, LH:, T:↑ , PRL:, E2:29ng/ml↓ . 三天后 辨證論治思路 ? 主証分析 ? 証型分析 ? 實驗室檢查分析 ? 目前診斷及依據(jù) ? 擬行治療（中醫(yī)及西醫(yī)） ? 生活方式指導(dǎo)及后續(xù)治療 ? 病情轉(zhuǎn)歸及對策 至此初步檢查基本完成，請學(xué)生全面分析 ? 繼發(fā)性閉經(jīng)的原因 ? 繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷 ? 病例主癥及證型分析 ? 目前診斷及診斷依據(jù) ? 繼發(fā)性閉經(jīng)的治療 ? 生活方式指導(dǎo)及后續(xù)治療 ? 病情轉(zhuǎn)歸及對策 ? 文獻資料 學(xué)生講析研究思路（上講臺解說） 繼發(fā)性閉經(jīng)的原因 ? ，常見的如下： 原因不明的下丘腦功能異常；體重減輕、厭食；精神受刺激；顱咽管腫瘤。 婦科檢查 ? 外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連 ? 陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠 ? 宮頸：光滑 ? 子宮：前位，大小正常 ? 雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無壓痛。 既往 史 ? 否認有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史 ? 否認有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、確認有血小板減少史平時 ? 否認有手術(shù)史及外傷史 ? 預(yù)防接種按時完成 ? 全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病 個人史 ★ 職業(yè) : 中學(xué)英語 教師，課時較多 ★ 生活習(xí)慣 ： 平時因工作辛苦注意保養(yǎng)，經(jīng)常口服保健品 ★ 個性 ： 較敏感 ★ 居住 條件 : 家庭環(huán)境一般 月經(jīng)史 ※ 初潮： 16歲 ※ 周期： 30天 20天 ※ 經(jīng)期： 10－ 14天 ※ 經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量多，有頭暈 婚育史 ? 1982年結(jié)婚，婚后放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕 ? 1－ 0－ 4－ 1 家族史 ? 父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健 ? 母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史 四 診 望 診 、 聞診、切診 ? 望 診 ：精神尚可， 體 型 稍胖 ﹔ 面色 蒼白 ，唇色淡 。近 2天出血量多如沖，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、腹痛。 PBL課程教學(xué)－月經(jīng)病 中醫(yī)婦科教研組 基本 資 料 ? 姓名： 張 性別 :女 ? 出生日期： 1964年 1月 5日 年 齡 :42歲 ? 職業(yè) ： 中學(xué)教師 ? 婚姻： 已 婚 ? 身高： 162cm 體 重： 59 kg ? 門診 日期： 2020年 09月 16日 主 訴 陰道出血淋漓不盡 2周， 量 多 2天伴頭暈 現(xiàn)病史 ※ 以往月經(jīng)尚規(guī)則，周期尚準，經(jīng)量中等，近兩年經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，兩次間隔約為 14天，行經(jīng)開始后先是少量出血，顏色暗紅， 1周后經(jīng)量逐漸增多，但經(jīng)量增多 5天后又逐漸淋漓 1周后再干凈。本次月經(jīng) ，和平時一樣淋漓不盡故患者未在意但陰道出血始終未盡。 ※ 刻下胸悶氣短、頭暈乏力、口干欲飲、大便干結(jié)、夜寐欠佳、 心煩盜汗。 ? 舌 診 舌 體 大小正常， 色淡， 齒 痕 明顯 ， 舌中 后苔 淡，舍中 ? 聞診 ： 回答切題，聲音細弱，未聞及異味 ? 切診 ：左手脈細弱，右手脈弦滑 體格檢查 神情，體形肥胖，身高 160cm，體重72kg， 面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著 ，甲狀腺無腫大，心肺及腹部體檢無異常。 實驗室檢查 2020年 7月 5日 B超提示： 子宮大小 50 43 40mm3 雙側(cè)卵巢： 40 30 30mm3（左） 42 38 29mm3（右） 卵巢表面見數(shù)個液性小暗區(qū) 10 12mm3。 ? ，常見原因有： 席漢氏綜合征；垂體腫瘤，泌乳素腫瘤，生長激素腫瘤；垂體不敏感。 ? ，如糖尿病、胰島素抵抗，甲狀腺及腎上腺功能異常，結(jié)核病等慢性消耗性疾病都可發(fā)生閉經(jīng)。 ＆ 妊娠分娩史：有無產(chǎn)后出血，有無人工流產(chǎn)刮宮史，曾否服避孕藥 ＆ 服藥史：如胃藥．抗抑郁藥．降壓藥等；工作生活環(huán)境有無變化，有無精神受刺激情況 ＆ 手術(shù)史：有無腦外科及卵巢手術(shù)史 繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷 二、體檢 全身情況：注意身高體重，有無多毛及其分布，有無脫發(fā)，泌乳等情況； 婦科檢查：外陰毛發(fā)及乳房發(fā)育．陰道分泌物多少，子宮情況．卵巢有無腫瘤及增大。 未來月經(jīng)前的思路 ? HCG，若為（ +）則是妊娠，生理性閉經(jīng)。這說明卵巢產(chǎn)生一定量的雌激素，子宮內(nèi)膜完好，已接受過卵巢的作用，故給孕激素后即來月經(jīng)，一般對此稱之為孕激素實驗 (+)性，表示卵巢排卵功能障礙。 ? ，說明子宮內(nèi)膜受到破壞，閉經(jīng)的環(huán)節(jié)在子宮。 常見病例診斷思路 常見病例診斷思路 行經(jīng)以后的思路 月經(jīng)來潮，第三天測血激素水平。 PRL值 200ng／ ml則要考慮垂體泌乳素腺瘤，可行 CT或 MRI檢查以確定診斷 PRL值 25ng／ ml進一步檢測考慮 FSH、 LH、E2 、
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