ahaacchrs房顫診治指南解讀河南科技大學(xué)第一附屬-展示頁
2025-01-21 07:37本頁面
【正文】 結(jié) — 變化（二） 覆蓋的危險(xiǎn)因素更廣泛 有利于更好評估風(fēng)險(xiǎn)，尤其是低危人群 會使更多房顫患者接受抗凝，有助于更好控制栓塞事件 CHA2DS2VASc取代 CHADS2 總結(jié) — 變化（三） 目前僅有 SPAF 1 試驗(yàn)證明阿司匹林可使房顫患者在卒中預(yù)防中獲益 阿司匹林對于年齡 75 y患者中沒有預(yù)防卒中作用 阿司匹林對低危房顫人群的作用還沒有研究 非瓣膜性房顫且 CHA2DS2VASc評分為 1，可以考慮一種口服抗凝藥或阿司匹林治療（ IIb） 阿司匹林地位下降 總結(jié) — 變化（四） 控制無房室旁路心衰并房顫患者心室率（ I → IIa ） 控制其他方法無效或禁忌的房顫患者心室率（ IIa → IIb ） 控制房室旁道合并房顫（ IIb → IIIB ） 胺碘酮推薦級別下降 總結(jié) — 變化（五） 地高辛起效慢，控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率效果差 可能增加死亡率 不推薦作為一線治療藥物 僅用于 β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率效果不佳時(shí) 地高辛地位下降 總結(jié) — 變化（六） 舊指南中推薦的抗凝劑只有華法林 與華法林一樣，達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班可作為房顫患者血栓栓塞預(yù)防的首選藥物 達(dá)比加群和利伐沙班禁用于終末期腎病或透析患者。2022AHA/ACC/HRS房顫診治 指南解讀 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王紅雷 內(nèi)容 房顫的分類 血栓栓塞預(yù)防 心率控制 節(jié)律控制 導(dǎo)管消融 特殊人群的房顫 總結(jié) 分類 房顫 陣發(fā)性房顫 持續(xù)性房顫 長時(shí)程持續(xù)性房顫 永久性房顫 非瓣膜性房顫 內(nèi)容 血栓栓塞預(yù)防 ? 加強(qiáng)溝通，衡量卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)，患者治療偏好 ? 推薦采用 CHA2DS2VASc評分系統(tǒng) ? 口服抗凝藥：華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班 ? 華法林抗凝，初始時(shí)每周監(jiān)測 INR值，穩(wěn)定后每月監(jiān)測一次；若不穩(wěn)定推薦新型口服抗凝藥 ? 機(jī)械瓣：華法林， 2~3或 ~ ? 對需暫停華法林的人工機(jī)械心臟瓣膜患者，推薦橋接治療 ? 應(yīng)用新型口服抗凝藥之前應(yīng)評估腎功能，后至少 1次 /年 ? 房撲抗栓治療推薦和 AF 一致 Ⅰ 類推薦 血栓栓塞預(yù)防 血栓栓塞預(yù)防 Ⅱ a和 Ⅲ 類推薦 非瓣膜性房顫且 CHA2DS2VASc 評分為 0，可以不接受抗栓治療 (Ⅱ a) CHA2DS2VASc 評分 ≥2 且慢性腎臟病到達(dá)終末期（ CrCl 15 mL/min）或接受透析治療，可以使用華法林抗凝治療 (Ⅱ a) 不推薦房顫合并終末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群和 Xa 因子抑制劑
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