【正文】 戶眼中，這幾項(xiàng)卻遠(yuǎn)沒有處理器主頻重要。這在選購(gòu)手機(jī)的時(shí)候也同樣適用。谷歌，希望你準(zhǔn)備好了，三思而行。那么，谷歌不能一腳把開放踢開，他現(xiàn)在還需要為這種名聲買單。 除了為合作伙伴找到新的利益空間，谷歌還將面臨開放陣營(yíng)精神層面的聲討，這對(duì)谷歌的挑戰(zhàn)會(huì)更大。利潤(rùn)空間的微薄，導(dǎo)致合作伙伴生存環(huán)境惡劣?！? 按照目前 ，未來的手機(jī)市場(chǎng)將出現(xiàn)毫無差異化的產(chǎn)品。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)報(bào)道，國(guó)內(nèi)第一家生產(chǎn)基于 Andr oid平臺(tái)手機(jī)的設(shè)計(jì)公司創(chuàng)楊通信，近日已經(jīng)被迫出售。谷歌沒有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，還以為 Android只是自己的。如果過度開放的政策是草率結(jié)婚，那么草率的封閉就是草率離婚。但我認(rèn)為，谷歌倉(cāng)促收緊開放策略仍然是個(gè)錯(cuò)誤。 粗看之下，谷歌認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。最近，有國(guó)內(nèi)廠商稱新的 Andr API(應(yīng)用程序編程接口 )，統(tǒng)一 Andr oid界面?；靵y的生態(tài)系統(tǒng)表現(xiàn)在用戶手機(jī)上，就是應(yīng)用程序的混亂和粗燥。一切一切的亂象，折射出谷歌已經(jīng)失去對(duì) Andr oid生態(tài)系統(tǒng)的控制。 用戶對(duì)谷歌手機(jī)的態(tài)度從開始的好奇、后來的猶豫，變成強(qiáng)烈的批評(píng)。另一家市場(chǎng)研究公司 iSuppli甚至認(rèn)為，全球范圍內(nèi)使用 Andr oid操作系統(tǒng)的手機(jī)數(shù)量將在 2022年超過蘋果 iPhone。市場(chǎng)研究公司尼爾森最近公布的數(shù)據(jù)顯示，在通過 Verizon Wireless、 ATamp。 飲鴆止渴 由于急于抑制蘋果 iphone手機(jī)翻天覆地的產(chǎn)業(yè)沖擊，谷歌采取急功近利的粗糙型開放策略。這位朋友后來還是離婚了，大家一致認(rèn)為她的行為很理性。她平靜的告訴我，如果說當(dāng)初魯莽結(jié)婚是個(gè)錯(cuò)誤。 坐骨神經(jīng)的感覺支配 髖關(guān)節(jié)脫為引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形。 西京骨科 患者王東華，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。 術(shù)中見橈神經(jīng)斷裂，缺損 4cm，橈骨不連，內(nèi)固定松動(dòng)。在肘上分成骨間背神經(jīng)和淺枝。圖為傷后 1 年，前臂缺血攣縮畸形。 上臂感覺分布 肌皮神經(jīng)損傷： 銳器傷多見，運(yùn)動(dòng)損害為主 肱二頭肌癱瘓 —— 屈肘障礙 腋神經(jīng)損傷： 銳器傷、肩關(guān)節(jié)脫位 三角肌、小圓肌癱瘓 —— 肩外展受限 正中神經(jīng)損傷 傳教士手畸形機(jī)理：（高位） 1. 拇長(zhǎng)屈肌腱 。手術(shù)修復(fù) C C6。前臂肌、手肌群正常。 5. 神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)， 西京骨科 臨床治療 神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則： 1. 操作輕柔，銳性分離 2. 神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底 3. 選用適宜的縫線及縫合方式 4. 無張力下縫合 5. 修復(fù)后的神經(jīng)床 臨床治療 西京骨科 常見周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)： （多神經(jīng)損傷） C5— 肩、 C6— 屈肘、 C7— 伸肘、 C T1— 手部運(yùn)動(dòng)、 Honner’s 征 — 根性 上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主 手部運(yùn)動(dòng)、感覺基本正常 吳雪皎，男， 44歲，左頸部到砍傷 10 天入院。 5. 全身疾病。 3. 錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。 解剖生理 西京骨科 根據(jù)傷因分為： 1. 銳器傷 —— 刀、玻璃 2. 火器傷 —— 軍用槍、獵槍、自制槍 3. 牽拉傷 —— 交通事故、醫(yī)源性 4. 壓迫傷 —— 姿勢(shì)、止血帶、特殊解剖部位 5. 化學(xué)傷 —— 藥物注射 西京骨科 周圍神經(jīng)損傷的原因及分類 傷因分類 根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為： 神經(jīng)斷裂 —— 神經(jīng)干連續(xù)性中斷 軸突斷裂 —— 神經(jīng)干連續(xù)性存在 神經(jīng)失用 —— 多為一過性，可自身恢復(fù) 神經(jīng)刺激 —— 多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn) 的臨床癥狀 西京骨科 傷因分類 周圍神經(jīng)損傷的診斷方案 傷因、傷部 臨床檢查 電生理檢查 傷肢姿勢(shì) 運(yùn)動(dòng)、感覺 Tinel’s test Velocity、 Amp SEP、 EMG 、 西京骨科 檢查診斷 肌力檢查（五級(jí)六分法） 0級(jí)：肌肉無收縮 1級(jí)：可見肌肉收縮 2級(jí)：不能對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié) 3級(jí)：對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié) 4級(jí)：能夠?qū)共糠滞饬顒?dòng)關(guān)節(jié) 5級(jí)：肌力正常 西京骨科 檢查診斷 感覺檢查（五級(jí)六分法） 0級(jí)：完全無感覺 1級(jí)：有深痛覺 2級(jí)：有痛覺及部分觸覺 3級(jí)：痛覺和觸覺完全 4級(jí)：痛 、 觸空主 ， 兩點(diǎn)瓣別覺距離大 5級(jí)：感覺完全正常 西京骨科 檢查診斷 周圍神經(jīng)損傷的處理 非手術(shù)治療 ? 防止癱瘓肌肉過度伸展 ? 保持關(guān)節(jié)動(dòng)度 ? 物理治療 ? 肌肉的功能鍛煉 西京骨科 手術(shù)治療 ?神經(jīng)松解術(shù) ?神經(jīng)吻合術(shù) ?神經(jīng)移植術(shù) ?神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù) ?肌肉轉(zhuǎn)移術(shù) 臨床治療 手術(shù)效果欠佳原因 先決因素 1. 損傷嚴(yán)重、性質(zhì)復(fù)雜。 ?再生： 傷后 7～ 10天開始向遠(yuǎn)端生長(zhǎng) 。周圍神經(jīng)損傷的診斷與治療 ?周圍神經(jīng)解剖 ?周圍神經(jīng)損傷原因及分類 ?周圍神經(jīng)損傷的檢查與診斷 ?周圍神經(jīng)損傷的處理 ?常見的周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué) ?31 對(duì)脊神經(jīng)組成 ?交感、感覺、運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng) ?共組成四大叢 （頸叢、臂叢、腰叢、骶叢） 解剖生理 頸叢的組成： C1— 4 臂叢的組成： C5— T1 腰叢的組成： L13, L4部分 骶叢的組成： L 5， S13 周圍神經(jīng)顯微解剖 若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （ 雪旺氏細(xì)胞形成 ） 軸突 無髓鞘 解剖生理 西京骨科 束膜 外膜 周圍神經(jīng)損傷后的變性與再生 ?變性： 神經(jīng)損傷后 ， 損傷的遠(yuǎn)端出現(xiàn)髓鞘的分解 、 破碎 、 被吸收 。 軸突內(nèi)的微絲 、 微管 、線粒體等相互發(fā)生退變 ， 這一退變過程 ， 一般在神經(jīng)傷后 8周左右完成 。 一般生長(zhǎng)速度為 1mm / 天 。 2. 年齡大。 4. 6個(gè)月效果好。 西京骨科 臨床治療 手術(shù)條件 1. 技術(shù)水平 ↓ 2. 縫合材料 3. 體位、照明 4. 傷口復(fù)雜，位置深。查體：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肱二頭肌 0級(jí)，肱三頭肌 3肌。術(shù)中見： C5大部斷裂， C6完全斷裂； C C T1正常。 下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕 手部運(yùn)動(dòng)、感覺癱瘓重， Honner’s征陽性。 食、中指指深屈肌腱癱瘓 2. 環(huán)、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形機(jī)理： （腕部） 1. 大魚際肌癱瘓 —— 手掌扁平 2. 拇長(zhǎng)屈肌腱功能正常 3. 食、中、環(huán)、小指指屈深肌腱正常 感覺障礙： 橈側(cè)掌面三個(gè)半手指 正中神經(jīng)感覺分布 骨折伴 正中神經(jīng)傷 腕管綜合癥 正中神經(jīng)傷 男性， 20歲，尺橈骨骨折 夾板固定， 8小時(shí)后前臂腫 脹， 36小時(shí)后行前臂筋膜 間隙切開減壓。 尺神經(jīng)傷 運(yùn)動(dòng)障礙： 爪形手畸形；夾紙?jiān)囼?yàn)陽性 感覺障礙： 尺側(cè)掌面一個(gè)半手指 尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺支配 爪型手形成機(jī)理： 1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙 — 屈 MP、伸 PIP不能 — 尺側(cè)手掌扁平 西京骨科 橈神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 銳器傷、嵌壓傷 2. 支配手外肌 3. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主 , 手術(shù)效果好 主要畸形： 垂腕、垂指畸形 西京骨科 橈神經(jīng)： 在上臂后方緊貼肱骨干下行， 該處易損傷。 肱骨中段骨折伴橈神經(jīng)損傷 腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷 病例介紹： 患者張樹平，男， 50歲，上臂外傷至肱骨干骨折，在外院手術(shù)，術(shù)后垂腕畸形，術(shù)后 4個(gè)月，上臂畸形， X線示內(nèi)固定松動(dòng)，骨不連，橈神經(jīng)癱瘓。術(shù)中取出內(nèi)固定，換用內(nèi)鎖髓內(nèi)釘重新固定，取自體髂骨植骨，橈神經(jīng)修復(fù)。 指神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 純感覺神經(jīng) 2. 多伴有手部復(fù)合組織傷 3. 神經(jīng)修復(fù)后效果好 西京骨科 坐骨神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 位置高、部位深 2. 銳器傷、注射傷、髖脫位 3. 膝以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙 ( 連枷足、套式感覺障礙 ) ? 西京骨科 坐骨神經(jīng)： 出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。 腓總神經(jīng)傷特點(diǎn)： 腓深神經(jīng) 1. 銳器傷、壓迫 2. 足下垂畸形 腓淺神經(jīng) 1. 銳器傷、壓迫 2. 足內(nèi)翻畸形；足外側(cè)感覺障礙 效果好 ! 西京骨科 腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷 西京骨科 腓總神經(jīng)感覺支配 西京骨科 脛神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 銳器傷、注射傷 2. 跟性足 3. 足底及足跟感覺障礙 西京骨科 脛神經(jīng)解剖及感覺支配 西京骨科 股神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 銳器傷、嵌壓 2. 伸膝功能障礙 3. 足底內(nèi)側(cè)感覺障礙 4. 手術(shù)效果好 西京骨科 股神經(jīng)解剖 西京骨科 常見周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥 胸廓出口綜合癥 — 臂叢 N 肩胛上 N卡壓綜合癥 旋前圓肌綜合癥 — 正中 N 腕管綜合癥 — 正中 N 骨間背 N卡壓綜合癥 — 橈神經(jīng)深枝 肘管綜合癥 — 尺神經(jīng) Guyon管綜合癥 — 尺