【正文】 、相互信任和約束、公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系 國情化地理解醫(yī)生的義務(wù) ? 強制締約義務(wù) 重要的前提是一種良知和社會責(zé)任的承擔(dān)者 ? 合理的告知義務(wù) 不以損害對方利益為目的，以合理的度為限 ? 合理的治療義務(wù)（行為的義務(wù)、結(jié)果的義務(wù)） 按正常診療程序、操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事 ? 尊重患者義務(wù) 人文化 ? 合理收費義務(wù) Murphy’s Law ? 莫非定律 ? If something can go wrong it will ,“when” is the question. ? 凡事只要有可能出錯 ,那就一定會出錯 ,只是遲早的事 . ? 所以更重要的是防勝于治 ,管理的好不讓危機過早發(fā)生 . 醫(yī)療安全與風(fēng)險防范管理 ? 管理是任務(wù)，是紀(jì)律，上水平要靠人 ? 關(guān)鍵在于有效的管理者和一支優(yōu)秀的管理團隊 ? 管理中避免兩個極端傾向： 杞人憂天，消極不作為 鴕鳥政策，無所作為，僥幸心理 ? 安全和風(fēng)險危機是不長眼睛的，任何單位、部門科室及個人都有遭受打擊的可能，且往往發(fā)生在第一線，在每一個環(huán)節(jié)接觸點上都有可能發(fā)生，所以風(fēng)險防范人人有責(zé)，要求在信念、操守、能力、經(jīng)驗、作風(fēng)等方面過得硬 醫(yī)院管理評價指南（試行） ? 醫(yī)院管理 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項工作制度，加強科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高運行績效，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實驗室檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素。 高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下 2次或 2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。 編輯本段 診斷鑒別 診斷依據(jù) 高血壓的診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。 高血壓危象 :高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ? 高血壓腦病 :主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或 過度的 興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 ? 醫(yī)療不當(dāng)?shù)姆N類： ? 醫(yī)療故意行為 ? 非法行醫(yī)造成人身損害后果的行為 ? 因醫(yī)療機構(gòu)無過錯不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻不能因此免責(zé)的行為 ? 無明確人身損害后果的醫(yī)療侵害行為 現(xiàn)狀 ? 伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出 ? 美國因醫(yī)療事故死亡人數(shù) 9萬 /年，列死因第 8位，排在艾滋病之前，損失 291億 /年 ? 英國、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù) ? 我國從 90年代開始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計從99年 ~2022年之間醫(yī)患糾紛投訴上升 10倍 ? 我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在 2022年前少于 20件 /年，以后快速增長， 2022年達(dá) 100件，占全市同類案件的 60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù) 醫(yī)學(xué)會鑒定情況 ? 從 2022年 9月 ~2022年 8月底： ? 全國受理 已鑒定 構(gòu)成事故（ %） 10157起 6337 2169（ ） 再次鑒定 3627起 1701 678（ ） ? 我省受理 901起 616 158（ ） 再次鑒定 231起 67 26（ ） 中華醫(yī)學(xué)會受理（二年） 67起 37 27 社會因素 ? 改革開放，社會財富積累到一定程度，醫(yī)方市場向患方市場發(fā)展的必然產(chǎn)物 ? 向法制化社會發(fā)展的必然產(chǎn)物 ? 各種中介組織的發(fā)展也推動了糾紛的快速發(fā)展 ? 媒體的關(guān)注程度 ? 社會階層進(jìn)一步分化，社會上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映 具體因素 ? 患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會心理扭曲，醫(yī)方也難以兩全其美 ? 醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距 ? 對醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通 ? 尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距 ? 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽度、公信度下降 ? 醫(yī)療廣告問題 ? 醫(yī)療賠償在制度及費用上未得到解決 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征 ? 技術(shù)化 ? 商業(yè)化 ? 民主化 ? 法制化 新特征 ? 數(shù)量持續(xù)高速增長 依法處理的比例下降 ? 惡性程度高 矛盾激烈 “兩敗俱傷”同呼“竇娥怨” ? 輿論關(guān)注 對醫(yī)方的負(fù)面社會影響嚴(yán)重 ? 法醫(yī)鑒定多 判決多 調(diào)解少 醫(yī)院敗訴率高 ? 藥學(xué)領(lǐng)域糾紛比例加大 涉及醫(yī)療護(hù)理各個環(huán)節(jié) 在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測不力和邊緣性行為等 ? 醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識的反差在加大 ? 從造成不良后果向未達(dá)到預(yù)期目的轉(zhuǎn)化 ? 索賠數(shù)額攀高 處理的法律措施缺失 不明細(xì) 患方維權(quán)意識的特征 法律意識深化 確立證據(jù)意識傾向 ? 對自身或親人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和