【正文】 床路徑管理可以整體提高醫(yī)師的診療水平，減少因經(jīng)驗不足產(chǎn)生的隨意性和不規(guī)范操作帶來的各種問題，這是臨床醫(yī)生普遍可以接受的一個基點?！奥窂绞跈唷庇袃煞N基本含義，第一是臨床診療的邏輯步驟及完成時效要求，第二是約束路徑變更人的創(chuàng)新性工作，就象不同級別的醫(yī)生被醫(yī)院授權可以進行不同難度的手術一樣。 ?中國式臨床路徑 十大特征 ： 政府主導，顧客導向不流程重組，節(jié)點標準化不質量遺傳，路徑學習不質量改迚，限價管理不電子路徑、結果質量 CHQIS監(jiān)測。王錫寧 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 北京大學醫(yī)院診療流程研究課題組 《 中國式臨床路徑 》 解讀 《 開創(chuàng)電子醫(yī)囑時代 》 重要參考： Your site here 中國式臨床路徑 綱要 ?由中國政府全力主導推動，經(jīng)過 15年的刻苦準備，首創(chuàng)“中國式臨床路徑”，精確糾正“美國式臨床路徑” 缺陷 ?【 美式路徑 =單病種臨床路徑 】 缺陷：路徑管理的核心是“診療計劃”，目的是控制費用，假設流程是沒有問題的，要已知診斷和固定治療方案，追求事先“計劃”的執(zhí)行完整性 ?【 中式路徑 =主診斷臨床路徑 】 首創(chuàng)：路徑管理的核心是“流程優(yōu)化”，目的是提高質量，假設流程是有問題的，進行作業(yè)流程重組和節(jié)點要素管理，堅持“開放臨床路徑，約束診療節(jié)點，管理知識創(chuàng)新” 18字方針，堅持“路徑授權”和“變異協(xié)商”原則。追求“路徑的學習能力”。 Your site here 路徑授權 ? 醫(yī)院建立“臨床電子路徑管理系統(tǒng)”的目的是要將信息化管理手段引入臨床，將“路徑授權”管理模式貫徹落實到臨床一線，形成一種全新的醫(yī)療工作準則。 ? 醫(yī)院建立“臨床電子路徑管理系統(tǒng)”應該遵循“ 開放臨床路徑，約束診療節(jié)點，管理知識創(chuàng)新！ ”的理念，所謂開放臨床路徑，不是任何人都可以在任何節(jié)點進行任何路徑創(chuàng)新，而是指定某些人在某些節(jié)點可以進行某些路徑創(chuàng)新。 Your site here 中國式臨床路徑 誕生記 1993年挪威訪問考察 1994年美國訪問考察 1995年啟動國內研究 北京大學馬謝民課題組 1998年衛(wèi)生部投資立項 課題編號： 981272 2022年 312月衛(wèi)生部全國試點 112個病種和 100家醫(yī)院 1999年完成 7家醫(yī)院中試 2022年完成電子路徑研究 電子路徑臺州模式 2022年衛(wèi)生部投資啟動CHQIS研究項目 2022年 CHQIS研究結題 發(fā)現(xiàn)流程重組新技術 發(fā)現(xiàn)美式路徑的致命缺陷 首創(chuàng)“路徑節(jié)點管理”新技術 路徑逃逸控制管理研究 臨床電子路徑技術研發(fā)（獲得解決問題的方法） 尋求發(fā)現(xiàn)評價質量問題的新技術 獲得醫(yī)療質量電子監(jiān)測分析工具科學手段 從紙質路徑到電子路徑 流程質量管理革命 中國式臨床路徑 2022年限價牽引路徑監(jiān)測濟寧模式 醫(yī)政司委托醫(yī)院協(xié)會 《 臨床路徑應用指南 》 包括 10個病種臨床（紙質）路徑 6個單病種質量控制指標 短 長 關鍵少數(shù)原理 路徑節(jié)點標準化 基于結果質量的基準比較 發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)質量缺陷 Your site here 質量遺傳技術 仺生學原理 路徑管理有兩條控制線：成本驅勱 [美 ]和質量驅勱 [中 ]。 Your site here CCTV2 中央電視臺經(jīng)濟頻道 2022年 8月 28日星期六晚上 21:0015 du=tv_cctv2/cctv22022082821001 Your site here 核心價值觀 質量領導成本敁率 Your site here Contents 15年的準備 中國式臨床路徑 3 臨床路徑試點 1 2 CHQIS評價臨床路徑 4 Your site here 臨床路徑試點 ?工作承諾： 2022年 7月衛(wèi)生部向國務院工作承諾，“擬定100種常見疾病臨床路徑，在 50家醫(yī)院試點。臨床路徑管理試點是公立醫(yī)院改革 中直接針對醫(yī)療活勱和醫(yī)療服務 的改革，是持續(xù)改迚醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全有力丼措。 詮書出版后迅速在西方國家掀起了 “ 組織再造 ” 的旋風 。 理論基礎 Your site here 理論基礎 ? 組織再造：所謂組織再造 ， 是指以顧客為導向 ， 以作業(yè)流程重組為核心 ， 對組織的整個營運過程迚行根本性的再思考和徹底的改造 ， 從而創(chuàng)造出一個工作的新世界 （ A new world of work） 。 ? 作業(yè)流程重組 （ Business Process Reengineering）組織再造的核心是 “ 作業(yè)流程重組 ” 。 它是在對一個組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學分析的基礎上 ，以顧客為導向 ， 對原有作業(yè)流程迚行系統(tǒng)性重新整合戒重新設計 ， 系統(tǒng)增加作業(yè)流程中有價值的內容 (Valueadding activities)， 減少無價值的內容 (NonValueadding activities)， 以達到改善作業(yè)質量 ， 提高作業(yè)敁率 ， 降低作業(yè)成本的目的 ” 。 理論基礎 Your site here 圖 1 作業(yè)流程的系統(tǒng)性重新組合 深刻理解原流程 清除：錯誤、重復性工作、 等待時間 簡化：程序、形式、技術、 溝通、過程 合并：任務、工作、顧客、 供應商、團隊 自動化：危險、煩瑣、臟及 數(shù)據(jù)收集、傳輸和分析 新的作業(yè)流程 使顧客 更滿意 效率 更高 成本 更低 Your site here ?重新設計 (Clean Sheet Approach) 作業(yè)流程的重新設計則是對原有作業(yè)流程的根本性改造 。 理論基礎 Your site here 圖 2 作業(yè)流程的重新設計 深刻理解原有作業(yè)流程 對照先進水平，頭腦風暴法，突破性思維與想象 作業(yè)流程設計 工作任務：顧客要求，需求模式，效率目標和必須承擔的責任 人力資源的數(shù)量 與質量 擺脫傳統(tǒng)、常規(guī)和習慣作法的束縛，尋找各種可能性和變通辦法 技術能力 使新作業(yè)流程生效 Your site here ?長期以來 ， 擇期手術病人住院后的診療方案 ， 例如病人住院后需要進行哪些檢查 ， 什么時候進行手術準備 ， 什么時候進行手術 ， 手術后恢復需要多長時間 ， 什么時間出院等問題 ， 主要是由其主管醫(yī)師根據(jù)個人的知識和經(jīng)驗決定的 。 本研究通過建立手術病種的 “ 標準住院流程 ” ， 取代過去主要憑醫(yī)師個人的知