尿石癥的診斷和治療-展示頁
2025-01-15 03:06本頁面
【正文】 ：常用藥物有雙氯芬酸鈉 (扶他林 )和吲哚美辛(消炎痛 ) (2)阿片類鎮(zhèn)痛藥： 常用藥物有二氫嗎啡酮 (5～ 10mg，肌肉注射 )、哌替啶 (50～ 100mg，肌肉注射 )、強痛定 (50～ 100rng，肌肉注射 )和曲馬朵 (100mg，肌肉注射 )等。紅外光譜法既可分析各種有機成分和無機成分，又可分析晶體和非晶體成分，所需標(biāo)本僅為 1mg。 結(jié)石分析方法包括物理方法和化學(xué)方法 2種。 5． 禁食晨尿 pH5． 8可考慮為完全性或不完全性腎小管性酸中毒，應(yīng)同時作酸負(fù)荷試驗及血液 pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定。 4．檢查結(jié)果評價 測定血清／血漿鈣有助于甲狀旁腺功能亢進 (HPT)或其他與高鈣血癥有關(guān)疾病的診斷。 2．復(fù)雜性腎結(jié)石的尿液分析 復(fù)雜性腎結(jié)石患者 (指結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)、有或無腎內(nèi)殘石和特別的危險因素的患者 )可選擇進一步 24小時尿液分析。 X線陰性結(jié)石伴有高尿酸血癥者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但 CT片上可顯示。 4． CT掃描 (可選擇 )結(jié)石的成分及脆性可以通過不同的 CT值改變來進行初步的評估，從而對治療方法的選擇提供參考。 2．尿路平片 (KUB平片 )(推薦 ) 尿路平片可以發(fā)現(xiàn) 90％左右 X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步地提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)。但是，由于受腸道內(nèi)容物的影響，超聲波檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、 VitC和皮質(zhì)激素等。 8．低鎂尿癥。 6．胱氨酸尿癥。 近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上 3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 尿石癥的診斷和治療 聞 立 平 一、背 景 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1％～ 5％，南方高達 5％～10％；年新發(fā)病率約為 150～ 200／ 10萬人，其中 25％的患者需住院治療。 二、結(jié)石形成的危險因素 (一 ) 代謝異常 1．尿液酸堿度 2．高鈣血癥 3．高鈣尿癥 4．高草酸尿癥原發(fā)性高草酸尿癥 5．高尿酸尿癥。 7．低枸櫞酸尿癥。 (二 ) 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素 (三 ) 藥物相關(guān)因素 一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、和磺胺類藥物等。 (一 ) 代謝異常 一 代謝異常 三、診 斷 1． B超 (推薦 ) 超聲波檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn) 2mm以上 X線陽性及陰性結(jié)石。超聲可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，尤其是在腎絞痛時作為首選方法。 3．靜脈尿路造影 (IVU)(推薦 )腎絞痛發(fā)作時，由于急性尿路梗阻往往會導(dǎo)致尿路不顯影或顯影不良，因此對結(jié)石的診斷會帶來困難。增強 CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。 5．逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影 6．磁共振水成像 7．放射性核素 (二 ) 實驗室檢查 1．常規(guī)檢查結(jié)石患者的實驗室檢查應(yīng)包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析。 3．尿液采集方案：禁食的清晨新鮮尿。若血鈣濃度高 (2． 60mmol／ L)，則應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平，以確診或排除 HPT。 (三 ) 結(jié)石成分分析 結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重
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