胸科手術麻醉(nxpowerlite)-展示頁
2025-01-13 16:19本頁面
【正文】 ㈡剖胸后對循環(huán)的影響 ⑴回心血量降低 ⑵大血管扭曲 ⑶肺血管阻力增加 ⑷手術操作壓迫 ⑴缺氧、二氧化碳蓄積 ⑵手術操作刺激 ⑶術前心血管疾患或已有心律失常 ㈢剖胸后其他病理生理改變 ⑴胸膜腔及肺內壓力改變 ⑵手術操作對肺門、縱隔及胸壁等部位的刺激 ⑶胸膜腔壁層胸膜干燥引起的刺激 二、開胸手術時體位改變的生理影響 ㈠功能殘氣量（ FRC）： 清醒狀態(tài)下， 直力位 →仰臥位， FRC↓ ；全麻狀態(tài)下， FRC 在原有的基礎上 ↓；剖胸后， FRC 進一步下降。 ） 2分鐘能否走完。 ： ⑴ FVC%：＞ 70% ⑵ FEV1%：＞ 80% ⑶ RV/TLC： ⑷ PaCO2： ⑸ PaO2： FVC % FEV1 % 術前肺功能評估的目的 ? 判斷患者呼吸系統(tǒng)的病理狀態(tài)，區(qū)分呼吸功能障礙的性質 ? 判斷呼吸系統(tǒng)功能在手術與麻醉前可能獲得多大程度的改善 ? 制訂圍術期改善呼吸功能的治療計劃 呼吸功能可被分為三個相互聯(lián)系而又相互獨立的部分 心肺儲備功能 肺實質功能 呼吸動力學 肺手術有危險的術前肺功能測定 測定方式 測定內容 有手術危險的測定值 ＞ （ 45mmHg） ＜預計正常值的 50% ＜ 2L或 ＜用力肺活量的 50% ＞ 50% ＜ 肺動脈平均壓＞ （ 40mmHg） PaCO2＞ PaO2＜ 呼吸空氣時的 PaCO2值 最大通氣量（ MVV） 第一秒用力肺活量（ FEV1） 余氣量 /肺總量的比值 健側肺術后 FEV1預計值 暫時阻斷病側肺動脈 全肺試驗 分側肺試驗 模擬肺切除后情況 VO2max/kgPPO（ Predicated postoperative maximal oxygen uptake)＞ 20mlmin1 ㈢ 循環(huán)系統(tǒng)情況的評估 心絞痛、心梗史 心排血量增加倍數(shù) 肺血管阻力增高 肺血管阻力正常 1 2 3 4 5 肺動脈壓 （ mmHg） 60 45 30 15 0 二 、 麻醉前準備 ㈠全身準備 ； ； 。 術前 2448小時停止吸煙反而增加氣道分泌物及敏感性 。 、 止痰處理 抗感染 ， 濕化 ， 拍背及體位排痰 。 ㈢ 術前用藥 原則上對呼吸有抑制作用的藥物應慎用 。 對心動過速和發(fā)熱的病人不宜用阿托品 。 ㈣ 器械準備 、 喉罩； （ ECG、 SPO ETCOA—V穿刺測壓 ） ； ； （ 有時需兩臺 ， 進行兩肺分別通氣 ） 氣管內徑 導管號 35F 37F 39F 41F 氣管內徑 導管號＜ 15mm ≥15mm ≥16mm ≥18mm Chow：亞洲人符合率男性 %，女性 % 氣管內徑 8~10mm 11~13mm 14~15mm 16~18mm ≥19mm 導管號 28F or 30F 35F 37F 39F 41~45F 第 三節(jié) 麻醉特點與處理 一 、 胸科手術麻醉原則 ； ； ； 。 ㈡ 剖胸體液散失增多 ， 手術失血多 ， 及時補充液體； ㈢管理好氣道 ， 保證其通暢； ㈣安置體位時要防止損傷 （ 臂叢神經(jīng)損傷 ） ； ㈤注意胸內手術對循環(huán)的影響； ㈥ N2O的使用要避免張力性氣胸或囊腔破裂的發(fā)生； ㈦關胸后要及時建立胸腔負壓 。 適用于 “ 濕肺 ” 及氣管再造 。 四 、 麻醉管理 ㈠麻醉深度的控制 注意幾個環(huán)
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1