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正文內(nèi)容

生殖健康咨詢師(2)-展示頁

2025-01-13 13:58本頁面
  

【正文】 ? 對(duì)術(shù)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 15天以上,采用一般對(duì)癥治療方法無效時(shí),應(yīng)考慮為吸宮不全 ?明確診斷 盆腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸口松,有血從宮腔內(nèi)流出,子宮大于正常而且較軟,尿妊娠試驗(yàn)可為陽性, B超提示宮內(nèi)有殘留物 術(shù)后 并發(fā)癥- 吸宮不全 處理 ? 一旦確診須再次刮宮 ?出血不多,應(yīng)用抗生素 3天再刮宮,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素 ?遇有大出血時(shí)立即施行刮宮術(shù),最好在靜脈輸入抗生素情況下手術(shù) ?刮出物送病理,以明確診斷 術(shù)后 并發(fā)癥-子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 原因 吸刮過度,刮宮術(shù)的創(chuàng)傷,造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過度損傷 術(shù)后感染,子宮內(nèi)膜、頸管感染愈合形成 原因 術(shù)后 并發(fā)癥-子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 診斷 ? 負(fù)壓吸引或刮宮史 ? 臨床表現(xiàn) ? 宮腔粘連 術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)量減少,長(zhǎng)期不育或反復(fù)流產(chǎn),常不伴有周期性腹痛,宮腔探查后流出陳舊血液,癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn) ? 宮頸粘連 人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng),伴周期性腹痛,探針進(jìn)入困難 ? 盆腔檢查子宮增大,子宮腔粘連可經(jīng)子宮碘油造影及宮腔鏡診斷 宮腔鏡下見宮腔粘連 術(shù)后 并發(fā)癥-子宮頸管和 /或?qū)m腔粘連 處理 ? 宮頸粘連 先用探針進(jìn)入宮頸管,慢慢分離,并探入子宮腔,再以宮頸擴(kuò)張器,擴(kuò)至 7~8號(hào),也可用碘仿紗條置于內(nèi)口 48小時(shí)防止再粘連 ? 宮腔粘連 將子宮探針伸入宮腔分離宮腔粘連部分,分離后可放置宮內(nèi)節(jié)育器 3~6月左右取出?;蚺c第 1天同樣服法 第 3天:早上 7時(shí)左右空腹服米非司酮 25mg, 1小時(shí)后在原就診單位加用前列腺素 隨 訪 ? 隨訪時(shí)間 用藥后 6周 ? 隨訪內(nèi)容 ? 1周隨訪內(nèi)容 重點(diǎn)了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況 ? 2周隨訪內(nèi)容 胚囊排出后至就診時(shí)陰道出血情況、根據(jù)臨床情況做不同處理 ? 6周隨訪內(nèi)容 流產(chǎn)效果評(píng)定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況 用藥注意事項(xiàng) 服藥必須按時(shí) 開始陰道出血后,大小便應(yīng)使用專用便器 胎囊排出后 3周仍有陰道流血,均應(yīng)就診 藥流后轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁房事,轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)避孕 突然發(fā)生大量活動(dòng)性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱,均需及時(shí)急診 注意事項(xiàng) 注意鑒別宮外孕、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病 藥物流產(chǎn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?完全流產(chǎn) ?不全流產(chǎn) 刮出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者 ?失敗 負(fù)壓吸宮術(shù) 負(fù)壓吸宮術(shù) 適應(yīng)證和禁忌證 因某種疾?。òㄟz傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者 適應(yīng)證 妊娠在 10周 以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者 禁忌證 各種疾病的急性階段 生殖器炎癥未經(jīng)治療者 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者 術(shù)前兩次體溫在 負(fù)壓吸宮術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 術(shù)前咨詢 ? 詢問病史及避孕史,特別注意高危情況 ? 檢查心、肺、測(cè)量血壓、體溫 ?婦科檢查 ?尿妊娠試驗(yàn),必要時(shí)做 B超檢查 ?陰道分泌物檢查 ? 查血常規(guī) ? 術(shù)前排空膀胱 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。生殖健康咨詢師 人工終止妊娠 人工流產(chǎn)的人群分布 ? 我國每年約有 1300萬次人工流產(chǎn)術(shù) ? 其中未生育婦女的流產(chǎn)數(shù)約占人工流產(chǎn)總數(shù)的 60% ? 高發(fā)年齡為 20- 29歲( 13- 48歲) ? 未婚者占 23- 65% ? 青少年人流率: 北京 5% 上海 % 米非司酮配伍前列腺素終止早孕 抗早孕機(jī)理 ?競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜的孕酮受體 ?內(nèi)源性前列腺素釋放增多 ?宮頸膠元纖維分解 開展藥物流產(chǎn)必須具備的條件 ?在具備搶救失血性休克、過敏性休克急救條件的 區(qū)、縣級(jí)及以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)所(站) 進(jìn)行 ?單位及醫(yī)務(wù)人員,必須依法獲得 專項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可 藥物流產(chǎn) 適應(yīng)證 ? 停經(jīng)天數(shù) ≤49天,確診的正常宮內(nèi)妊娠,18~40歲健康婦女 ? 手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象 ? 對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者 藥物流產(chǎn) 禁忌證 (一 ) 米非司酮禁忌 腎上腺疾患、糖尿病疾病等內(nèi)分泌疾患 肝腎功能異常 妊娠期皮膚搔癢 血液疾患 血管栓塞病史 甾體激素有關(guān)的腫瘤 前列腺素禁忌 高血壓 低血壓 青光眼 胃腸功能紊亂 哮喘 癲癇 心血管系統(tǒng)疾病 藥物流產(chǎn) 禁忌證 (二 ) ?過敏體質(zhì) ?帶器妊娠 ?異位妊娠或可疑異位妊娠 ?貧血( Hb< 95g/L) ?妊娠劇吐 ?長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、前列腺素生物合成抑制藥、巴比妥類藥物 ?吸煙超過 10支 /天或酗酒 ?不能及時(shí)隨訪者 接納程序 詢問病史 體格檢查 婦科檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 查血常規(guī) 尿妊娠試驗(yàn) 白帶常規(guī) 必要時(shí)測(cè)血hCG 接納程序 ?注意事項(xiàng) ?必須 B超確診是否為宮內(nèi)妊娠。 妊娠胚囊的 平均直徑大于 25mm,并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn) 用藥方法 頓服法 第 1天頓服米非司酮 200mg, 36~48小時(shí)(第 3天上午)加用前列腺素 分次服法 第 1天:晨空腹服米非司酮 50mg,8~12小時(shí)并禁食 2小時(shí)后再服 25mg 第 2天:早晚各服米非司酮 25mg。更換無菌手套 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 窺陰器擴(kuò)開陰道,拭凈陰道積液,暴露出子宮頸, %碘酒及75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及宮頸管后,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度及子宮位置 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 根據(jù)孕周及宮頸口大小,選擇適當(dāng)號(hào)的吸管,負(fù)壓一般在 400~500mmHg左右吸引 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角,檢查是否已吸干凈 測(cè)量術(shù)后宮腔深度 負(fù)壓吸宮術(shù)步驟 手術(shù)結(jié)束前,將吸出物過濾
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