【正文】 的開放，增加冠脈直徑，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人體尚未獲得確切的承認(rèn) ? 減少心肌的工作和耗氧量：運(yùn)動訓(xùn)練能減少安靜和運(yùn)動的心率以及收縮壓、平均動脈壓，從而使心臟的做功減少，另外，可以減少兒茶酚胺的水平，從而心肌氧耗量下降 ? 增加心肌的功能：運(yùn)動可增加休息和運(yùn)動的每搏量、射血分?jǐn)?shù)、增加心肌收縮力， 運(yùn)動對病死率和致殘率作用； ? 減少心臟病事件和死亡率 ? 研究已充分肯定，規(guī)律的體力活動可減少心臟病事件和死亡率。 ? 2022年 AHA/ACC二級預(yù)防指南提出心臟病人應(yīng)每周中等運(yùn)動 5天以上 , 每次 3040分鐘 . 運(yùn)動訓(xùn)練的效應(yīng) 周圍效應(yīng) ? 冠心病患者經(jīng)過運(yùn)動訓(xùn)練可增加功能貯量10%～ 30%。運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家，對運(yùn)動處方進(jìn)行了許多不同角度的研究，如運(yùn)動處方種類、運(yùn)動程序、運(yùn)動強(qiáng)度等。 ? 1969年 WHO提出 Prescription exercise（處方性鍛煉）。心臟病人的運(yùn)動處方 郭 蘭 廣東省人民醫(yī)院 廣東省心血管病研究所 2022年 4月 11月 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動（運(yùn)動處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動處方的要求 ? 運(yùn)動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動處方 心臟康復(fù)運(yùn)動的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 200多年來，西方國家對心肌梗死病人是靜養(yǎng)還是運(yùn)動？一直爭論不休，直至 20世紀(jì) 40年代運(yùn)動療法才占上風(fēng)。 ? 20世紀(jì) 50年代美國生理學(xué)家 Rapovich 提出運(yùn)動處方（ exercise Prescription）的概念。 心臟康復(fù)運(yùn)動的發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 運(yùn)動處方學(xué)僅有 50 年歷史，發(fā)展速度十分迅速。 ? 現(xiàn)在，運(yùn)動處方已由最早用于心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)治療中發(fā)展成指導(dǎo)大眾運(yùn)動健身和運(yùn)動員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練的方法。 ? 骨骼肌的功能增強(qiáng)：運(yùn)動訓(xùn)練后骨骼肌線粒體數(shù)目和體積增加、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管的密度增加 ? 血管儲備力增加：運(yùn)動訓(xùn)練可使肌肉毛細(xì)血管數(shù)目增加，血管內(nèi)皮可產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）參與血管功能調(diào)節(jié)，這是運(yùn)動防治心血管病的機(jī)制之一，另外，運(yùn)動后對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)減弱，心臟負(fù)荷降低，心功能改善 運(yùn)動訓(xùn)練的效應(yīng) 其他作用 運(yùn)動使 HDLC/LDLC比值增高， 增加胰島素的敏感性， 減少血小板聚集性，增加纖溶性， 減肥， 另外運(yùn)動可消除情緒緊張，增加病人生活的信心和興趣 ，改善家庭關(guān)系。美國國家運(yùn)動和心臟病科研項(xiàng)目中 651例心肌梗塞后患者 3年累積死亡率對照組為 %，運(yùn)動組為 %（比對照組低37%）。 ? 主觀性 為對運(yùn)動的意向、愿望和興趣、以情緒為核心的主觀意愿需要，如：增強(qiáng)體質(zhì)，提高工作效率、豐富文化娛樂生活、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動技能和方法，提高競技水平。 制定運(yùn)動處方的依據(jù) ? 根據(jù)個(gè)體的興趣、需要和健康狀態(tài)來制定 ? 根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果如安靜心率、最高心率、血壓和心電圖、病變程度、左心功能等級以及癥狀 ? 并參照運(yùn)動訓(xùn)練方案實(shí)施過程中病人對訓(xùn)練的反應(yīng)，以及再評定的結(jié)果，不斷地修訂運(yùn)動處方。 運(yùn)動項(xiàng)目 有氧運(yùn)動 無氧運(yùn)動 混合運(yùn)動 步行 短距離全力跑 足球 慢跑 舉重 橄欖球 自行車 拔河 手球 網(wǎng)球 跳躍項(xiàng)目 藍(lán)球 排球 投擲 冰球 高爾夫球 肌力訓(xùn)練 間歇訓(xùn)練 遠(yuǎn)足 潛水 有氧代謝運(yùn)動 是指在整個(gè)運(yùn)動過程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動時(shí) 所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化 提供，稱之有氧代謝運(yùn)動。 有氧運(yùn)動項(xiàng)目的特點(diǎn) ? 運(yùn)動強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間較長 ? 動作簡單，容易掌握 ? 運(yùn)動量可以自行監(jiān)控，鍛煉方法安全、有效 ? 鍛煉方法科學(xué)性強(qiáng) 制定運(yùn)動處方前首先判斷影響預(yù)后的三個(gè)因素 ? 確定具有缺血危險(xiǎn)的心肌細(xì)胞數(shù)量 ? 左心功能不全的程度 ? 基礎(chǔ)心臟病的潛在的心律失常危險(xiǎn) 制定運(yùn)動處方的基本原則 ? 掌握運(yùn)動的禁忌證和運(yùn)動禁忌項(xiàng)目 ? 個(gè)體化 ? 要修正調(diào)整。體力差別比 性別和年齡差別更重要。是指運(yùn)動時(shí)靶 心率的范圍，超過靶心率上限有危險(xiǎn)，靶 心率上限稱安全界限，下限稱有效界限。 ? 對于高?；颊呋蜻M(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí) ， 需在有配備心肺復(fù)蘇裝置的醫(yī)院進(jìn)行 。 目錄 ? 心臟康復(fù)運(yùn)動（運(yùn)動處方 )發(fā)展與研究進(jìn)展 ? 制定運(yùn)動處方的要求 ? 運(yùn)動處方的內(nèi)容 ? 心臟病患者的運(yùn)動處方 運(yùn)動處方（ Exercise Prescription）內(nèi)容 ? 強(qiáng)度（ Intensity） ? 頻度（ Frequency） ? 時(shí)間（ Duration） ? 類型（ Types） ? 運(yùn)動強(qiáng)度：是運(yùn)動處方的核心 ? 運(yùn)動頻率：每周 35次，小的運(yùn)動負(fù)荷可每日運(yùn)動 ? 運(yùn)動時(shí)間：運(yùn)動時(shí)間的確定與運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng) 度、年齡體質(zhì)等有關(guān)。 ? 類型：有氧運(yùn)動，近年來對抗阻運(yùn)動有一些新研究，有需要的病人也是可以進(jìn)行。運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動處方定量化與科學(xué)性的核心。 ? 絕對運(yùn)動強(qiáng)度 : 對體力絕對評價(jià)，但忽視個(gè)人的能力。 ? 美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會于 1990年推薦出表示運(yùn)動強(qiáng)度的分類系統(tǒng) 。 ? 因而許多學(xué)者用亞極限運(yùn)動，根據(jù)攝氧量、心率，間接推算最大攝氧量的方法 。 1. 年齡減算法（ Jungmann標(biāo)準(zhǔn)） 運(yùn)動適宜心率 =180 （或 170） — 年齡。此法適用于健康人。 (１ )．為了精確的確定 THR須做極限或癥狀限制 運(yùn)動試驗(yàn) , 確定最大心率，取最大心率的 ６０％－８５％為 THR， 約相當(dāng)于５７％－７８％ VO2max（冠心病運(yùn) ? 動強(qiáng)度 40%65% VO2max ） (２ )．年齡減算法 ： 用公式推定近似值，但誤差在 177。有多個(gè)公式。 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年齡 HRmax 85% HRmax 70% HRmax 195 190 185 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153 149 145 140 136 132 137 133 130 126 123 119 116 112 109 Blackburn測定值運(yùn)動試驗(yàn)中年齡組目標(biāo)心率 心率貯備 (Heart rate reserve, HRR)法又稱卡沃南 (Karvonen)法 HRR定義為 (最大心率－靜息時(shí)心率 ) (50%80%) 按運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)計(jì) 靶心率（運(yùn)動時(shí)適宜心率）次 /分 = （按年齡預(yù)計(jì)的最大心率－安靜時(shí)心率 ) (50%~80%)＋安靜時(shí)心率 Karvonen法與 THR=()HRmax方法對比 ,后者心率約低 15% 雖