【正文】 iV 15＇ q6~12h 或 : 西地蘭 ： 2歲 ~ mg/kg/次 （ 首劑用 1/2， 余量 q4~6h分兩次用完 ） 2歲 ~ mg/kg/次 +10% 10~20ml iV 10~15＇ [注意：鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用 ， 故應(yīng)避免同用 （ 尤其是 6h） 低鉀可促使洋地黃中毒 ， 故應(yīng)注意 。 ? 其 他 —— 心包炎 、 敗血癥 、 肺膿腫 等 。 四、小兒支氣管肺炎 并發(fā)癥 ? 膿氣胸 —— 肺邊緣膿腫破裂與肺泡或小支 氣管相通 ， 表現(xiàn)：病情突然加重 咳嗽劇烈 ， 煩躁不安 ， 呼吸困難 ， 面色青紫 ， 叩診積液上方為鼓音 下方為濁音 ， 呼吸音 ↓ 或失 。 ? 空氣污染等為誘因 二、急性支氣管炎 表現(xiàn) ? 嬰幼兒較年長兒多且嚴重 發(fā)熱 —— 低 、 中度發(fā)熱 ， 熱型不定 癥狀 咳嗽 —— 主要表現(xiàn)干咳 → 有痰咳 其他 —— 神萎納差 、 吐瀉 、 呼困 、 頭痛胸痛 、 疲乏無力 體征 體溫改變 肺：呼吸音粗 、 不固定 、 散在的干 濕啰音 （ 可隨咳嗽 、 體位變化 ） 哮喘性支氣管炎 （ asthmatic bronchitis） ? 嬰幼兒一種特殊類型的支氣管炎 ? 特點： a、 3歲多見 b、 類似哮喘表現(xiàn)：呼氣性呼吸困 難 ， 雙肺哮鳴音伴少許濕啰音 c、 反復發(fā)作 ,少數(shù)可發(fā)展為支氣 管哮喘 ， 故又名 嬰幼兒哮喘 . 三、急性支氣管炎 輔助檢查 血象 —— WBC正常或稍 ↑ 或 ↑↑ ， N正?；?↑ ， 可見中毒顆粒 X 線 —— 雙肺正?；蚣y理增粗 ， 哮喘性支氣管炎時可見雙肺 輕度氣腫 . 四、急性支氣管炎 鑒別 ? 重者應(yīng)與肺炎鑒別 ? 對反復發(fā)作 、 久治不愈者 應(yīng)與氣道異物 、 結(jié)核鑒別 五、急性支氣管炎 治療 （ 一 ） 一般治療：同上感 （ 二 ） 抗生素：對細菌感染者 （ 三 ） 對癥： 止咳 —— 復方甘草合劑 ， 急支糖漿等 平喘 —— 氨茶堿 2~4mg/kg Q6h 非那根 （ 同時有鎮(zhèn)靜作用 ） 肺 炎 （ Pneumonia） 肺 炎 由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，以 發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音 為共同臨床表現(xiàn)，占門診疾病 20%，占住院病例 30 % ，是我國小兒死亡第一位原因，年齡越小，發(fā)病率越高，病死率越高 肺 炎 小兒肺炎分類 支氣管肺炎 —— 嬰幼兒多見 按病理分 大葉性肺炎 —— 年長兒多見 間質(zhì)性肺炎 —— 任何年齡 、 嬰幼兒多見 毛細支氣管炎 肺 炎 細菌性 病毒性 接病因分 支原體 衣原體 真菌性 非感染性 —— 吸入性 、 過敏性 、 墜積性 肺 炎 急 性 —— ≤ 1個月 按病程分 遷 延 性 —— 1~3個月 慢 性 —— 3個月 輕 癥 —— 呼吸系統(tǒng)癥狀為主 ， 按病情分 無全身中毒病狀 重 癥 —— 呼吸系統(tǒng)及各系統(tǒng)均受 累 ， 全身中毒癥狀明顯 小兒支氣管肺炎 一、小兒支氣管肺炎 病因 內(nèi)因 —— 下呼吸道解剖特點 、 免疫特點 外因 —— 病原體（細菌、病毒） 入侵（抵抗力低下時） 肺炎病理生理 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 消化系統(tǒng)功能障礙 二、小兒支氣管肺炎 病理生理 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂： 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙： 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙： 消化系統(tǒng)功能障礙： 總之 ， 肺炎是一個可以波及全身各系統(tǒng)的疾病 ， 其主要病理生理改變?yōu)槿毖? CO2潴留 毒血癥 。 四、急性上呼吸道感染 輔助檢查 血象 — WBC↑ （ 細菌感染 ） 或 正?；?↓ （ 病毒感染 ） N↑ （ 細菌感染 ） 病毒分離 、 咽拭子培養(yǎng) 、 ASO等 五、急性上呼吸道感染 并發(fā)癥 ? 無并發(fā)癥時病程 3~5天 （ 1周 ） ? 年長兒 —— 多并發(fā)鼻竇炎 、 風濕 熱 、 腎炎等 ? 嬰幼兒 —— 多并發(fā)中耳炎 、 支氣 管炎 、 肺炎等 六、急性上呼吸道感染 鑒別診斷 ?流感 ：全身癥狀重 ?急性傳染病早期 ：結(jié)合流行病學史 ?急性闌尾炎 ：腹痛先于發(fā)熱 ， 位于右 下腹為主 ， 呈持續(xù)性 ， 有腹肌緊張 、 固定壓痛點 ， 血 WBC↑ 、 N↑ 七、急性上呼吸道感染 治療 （ 一 ） 一般治療 休息 、 多飲水 、 隔離 、 防 并發(fā)癥 （ 二 ） 病因治療 抗病毒 ： 病毒唑 （ 廣譜抗病毒 ） 抗生素 ：病情重及有細菌感染者 （ 三 ） 對癥治療：退熱 、 喉片等 急性支氣管炎 一、急性支氣管炎 病因 ? 引起上感的病原體均可 ? 氣候驟變 。兒 科 疾 病 江漢大學醫(yī)學院 李愛暉 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 上呼吸道 咽鼓管： 短平寬 、 易患中耳炎 扁桃體 : 1歲發(fā)育 （ 腭扁桃體 ） , 1歲少有扁桃炎 副鼻竇 : 額竇在 15（ 12～ 13 ） 歲發(fā)育 ， 故 15歲 少有額竇炎 鼻 —— 粘膜柔軟 、 血管豐富 ,易感染 、 充血 腫脹 、 鼻塞 喉 —— 腔窄 、 血管豐富 ,易感染致聲嘶 、 呼吸困難 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 下呼吸道 氣管 、 支氣管狹窄 ， 血管豐富 感染后 腔腺體分泌不足 、 纖毛運動差 易阻塞 、 腔平滑肌 、 軟骨發(fā)育不完善 ， 乏彈力組織 呼吸困難 氣管短 ， 右支氣管陡直 —— 異物易入右支氣管 肺泡數(shù)量少 ， 間質(zhì)發(fā)育旺盛 （ 含氣少而含血多 ） —— 易感染 小兒呼吸系統(tǒng)生理 免疫 特點 生理特點 年齡越小 ， 呼吸越快 ， 節(jié)律越不整齊 免疫特點 各類免疫球蛋白均低 急性上呼吸道感染 （ AURI） （ acute upper respiratory infection） 一、急性上呼吸道感染 定義 是小兒 最 常見疾病 ， 主要侵犯鼻 、 咽 、 扁桃體 、喉 （ 也常是某些傳染病的前驅(qū)表現(xiàn) ） 二、急性上呼吸道感染 病因 ? 病毒 —— 90% 流感 、 副流 感 、 呼吸道病毒等 ? 細菌 —— 溶血性鏈球菌多 見 ， 其次為肺炎球菌等 ? 細菌 、 病毒 混合 感染也有 三、急性上呼吸道感染 臨床表現(xiàn) ? 局部表現(xiàn) : 以鼻咽部癥狀 （ 卡他癥狀 ） 為主 流涕 、 噴嚏 、 輕咳 、 流淚 、 聲嘶 、 咽部不適或痛 、 鼻塞 體 征 : 扁桃體紅腫 、 咽后壁淋巴組織充血 ，頜下淋巴結(jié)腫痛 ， 鼻咽液由稀至稠 三、急性上呼吸道感染 臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) : 嬰幼兒多見 —— 發(fā)熱 、 食欲 ↓ 、 精神差 、 吐瀉 、 煩躁 、 驚厥 年長兒多見 —— 頭痛 、 乏力 、 全身疼痛 、 納差 、 發(fā)熱 陣發(fā)性臍周疼痛 (腸系膜淋巴結(jié)炎或腸蛔蟲騷動 ) 體 征： 局部體征 +肺呼吸音粗 、 T↑ 、 腹肌緊張 、 個別有皮疹 三、急性上呼吸道感染 臨床表現(xiàn) ? 年齡特點： a、 年長兒 以局部表現(xiàn)為主 b、 嬰幼兒 以全身表現(xiàn)為主 ， 可致下呼吸道感染 ， 中耳炎 、 胃腸道反應(yīng) c、 新生兒 以拒奶、全身表現(xiàn)及 并發(fā)癥（如敗血癥、肺炎） 為主要表現(xiàn) 兩種特殊類型的上感 咽一結(jié)合膜熱 : 腺病毒 ， 春夏 ， 一周病程 . 不規(guī)則熱 （ 高熱 ） ， 咽充血腫痛眼結(jié)合膜炎 （ 充血伴濾泡增生